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【byb.cn 】（來源：生命時報）經皮冠狀動脈植入支架被認為是冠心病，尤其是急性冠狀動脈綜合征的一線治療方法，然而支架植入后需要長期服用抗血小板藥物也帶來了新的問題：介入手術后，缺血和出血哪個風險更大？

深圳大學總醫院心內科副主任醫師 李 智

冠脈支架一般為金屬材質，表面附有抗增殖藥物，植入血管后會引起血小板附著，進而形成血栓，堵塞支架，因此支架術后需要服用抗血小板藥物，以防止支架內血栓形成。隨著時間推移，等支架表面逐漸被血管內皮覆蓋，血栓形成的風險就將大大降低。對大部分人來說，支架術后血管內皮覆蓋會在1年內完成，所以支架術后一般需要雙聯抗血小板治療至少1年。但也有極少部分人，即使1年以后，支架仍內皮化不全，腔內影像學提示仍有部分金屬絲裸露在血管內，這時就需要延長雙抗的時間，甚至是終身服藥。

不過，服用雙聯抗血小板藥物會增加出血風險，醫生必須權衡缺血和出血風險的大小。通常認為，冠脈支架術后根據風險的不同可分為：急性期（0~3天）、亞急性期（4~30天）和晚期（31~365天）。意大利學者最新研究發現，對于接受支架植入的老年急性冠脈綜合征患者來說，1年隨訪期內的所有臨床階段，缺血性風險均高于出血性風險，每日缺血率比每日出血率大約高出2.6倍。其中，急性期和亞急性期的差異更為顯著，此后將呈指數級下降。

因此可以說，放支架后，早期缺血風險更高，抗血小板藥物治療應該更為積極;到晚期，出血風險相對增加，抗血小板治療應稍稍溫和，比如換用出血風險更低的抗血小板藥物或降低劑量，或改用單抗。

冠心病是高危疾病，支架術后的患者千萬不可自行停藥或換藥，如有胸悶、胸痛等缺血事件或胃出血、腦出血等出血事件，需要及時就醫，心內科醫生會根據病情調整藥物，患者自己也需要加強隨訪，不要放了支架就放松了對冠心病的警惕。