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    【byb.cn 】（來源：北京日報）“回眸一笑百媚生”這句詩所比喻的回頭之美，深入人心。日常生活中這樣的美不常見，但有一種隱藏著大麻煩的“回頭一問”時常發生在老人身上。

1 老人轉頭提問為何需要警惕

你是否看見過這樣的一幕：當有人向老人提問時，哪怕是個簡單的問題，老人也會將頭轉向他的陪同者。尤其是在老年患者就診的過程中，這種現象頻繁出現。

醫生了解老年患者的病情時，通常會問“您怎么不舒服？”“頭暈嗎？”“平時都吃些什么藥？”……此時，不少老年患者會做出一個動作——轉頭朝向自己的陪同者，問“我哪里不舒服呀？”“我頭暈嗎？”“我吃的是什么藥？”……

有的時候老人可能真的是記不清楚了，需要陪同者來證實。但研究發現，這一現象常發生在罹患阿爾茨海默病（Alzheimer Disease, AD）的老年人身上。經專家研究表明，雖然轉頭并不是阿爾茨海默病的特異體征，但轉頭應當被視為一種阿爾茨海默病的警示體征。特別是當咨詢的全過程均是這種狀態時，醫生就需對患者進行全面的認知功能評估和老年認知功能障礙專科檢查以明確其是否已經罹患阿爾茨海默病。這一體征出現得越頻繁，則提示效果越具有特異性。

在記憶障礙門診，這種現象更為常見。這個小動作也有個專有名詞“轉頭征”（Head-turning sign）。

2 “轉頭征”是患病典型指征之一

說到“轉頭征”的問題，這是有研究數據支持的。葡萄牙科英布拉大學醫院的Miguel Tábuas Pereira教授在2016年的第二屆歐洲神經病學大會年會上公布過一項研究結果。

Pereira研究團隊納入了78名阿爾茨海默病（AD）和遺忘型輕度認知障礙（a-MCI）受試者。研究嚴格參照“轉頭征”的標準定義：護理人員坐在患者身后呈45度角，距離患者約1米，患者在回答由醫生提出的連續5個預定提問時，自愿將頭部轉向護理人員。這些問題包括“你上一頓飯吃的是什么”“今天是幾月幾日”等。“轉頭征”以0-5分作為評分標準，得分取決于參與者轉頭的次數。

研究結果顯示，有83.3%的AD受試者和44.4%的a-MCI受試者出現“轉頭征”。如果考慮以至少出現一次“轉頭征”作為AD的診斷標準，則敏感度大約為80%，特異度約為53%。

研究者同樣發現了“轉頭征”和腦脊液Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白，以及簡易精神狀態檢查評分之間存在關系，而和抑郁或自知力之間的關系無統計學意義。所以，“轉頭征”是一個不尋常的具有臨床導向價值的體征。它與阿爾茨海默病有直接聯系，并可以作為臨床診斷的典型指征之一。

3 是老“糊涂”了還是生病了

阿爾茨海默病會緩慢而痛苦地帶走一個人的記憶能力、計算能力、行動思考能力，使患者無法正常說話、吃飯、找到回家的路。世界權威醫學雜志《柳葉刀》的統計數據顯示，預計我國到2050年有超過4500萬名阿爾茨海默病患者。

家屬是可以早期發現阿爾茨海默病臨床癥狀的第一人。但事實恰恰與此相反。“忘事”“脾氣改變”“情緒大變”“總算錯賬”……患者的這些前期癥狀常被家屬認為是自然衰老的“老糊涂”現象。

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的、進行性發展的、神經系統退行性疾病。臨床上以記憶力減退、失語、失用（即運用障礙，表現為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運用障礙）、失認、視空間功能損害、執行功能障礙，以及人格和行為改變等全面性智能障礙表現為特征，病因迄今未明。

隨著我國人口老齡化進程，阿爾茨海默病患者人數也會相應增多。因此，當老人出現衰老變化時，不要簡單地認為是因為他們老了，或是“糊涂”了，應該首先排除疾病的因素。

4 輕度認知障礙是最佳治療期

為了治療阿爾茨海默病，人們付出了巨大的努力，投入了巨額資金用于治療藥物的研發，至今卻尚無有效的藥物臨床試驗結果、有效的藥物治療。

但輕度認知障礙作為阿爾茨海默病的早期階段，是國際公認的阿爾茨海默病干預的最佳時間窗，若能早發現早治療，則可極大延緩阿爾茨海默病的發生。輕度認知障礙是介于正常衰老和患病之間的一種中間狀態，與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，這類患者存在輕度認知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響。

只是長期以來，我國輕度認知障礙的知曉率和就診率較低，輕度認知障礙人群多隱匿在社區，如何高效識別和預警該人群是亟須解決的問題。目前現代臨床醫學的輕度認知障礙篩查體系有待完善。此外，規范化辨證評估體系的缺失、輕度認知障礙腦病機理論的不足等問題，使得中醫學也未能在社區輕度認知障礙防控中發揮“治未病”的優勢。

阿爾茨海默病是一種慢性進展的神經退行性疾病，意味著其管理是一個長期過程。我國阿爾茨海默病患者的就診率和治療率均較低，這與醫患雙方對疾病管理認知的重視程度不夠有關。選擇既能讓患者獲益，又能夠減少潛在不良反應的藥物進行治療，才能取得阿爾茨海默病臨床優化管理的雙贏。目前已知的治療方法仍以改善癥狀、阻止認知功能障礙的進一步發展、維持殘存的腦功能、減少并發癥為主要原則。

我國已經成為世界上阿爾茨海默病患者人數最多的國家，有900多萬人。其中，65歲以上老年人阿爾茨海默病的發病率在4%-6%，并且呈不降反增態勢。家屬最易察覺患者身上發生的變化，我們呼吁大家要關愛自己的父母或伴侶的記憶、性格、習慣的變化，及時發現疾病的征兆。同時，每個人都應關注腦健康，將“記憶體檢”納入例行健康體檢中。

（作者：北京市隆福醫院神經內科醫師）

延伸閱讀

阿爾茨海默病的三個時期

阿爾茨海默病根據認知能力和身體機能的惡化程度分為三個時期。

第一階段（1-3年）為輕度癡呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題;工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難;盡管能做些已熟悉的日常工作，對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差;言語詞匯少，命名困難。

第二階段（2-10年）為中度癡呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害;不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助;計算不能;出現各種神經癥狀，可見失語、失用和失認;情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段（8-12年）為重度癡呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發癥。