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    【byb.cn 】（來源：生命時報）近三成糖友是“高危足” 病程超10年、眼底和腎臟有病變者尤其須警惕

　　受訪專家：

　　復旦大學附屬中山醫院血管外科主任醫師 董智慧

　　本報記者 徐 盈

　　《生命時報》 2022-11-25 第1659期 第19版

　　糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發癥之一，其初期癥狀不太明顯，很容易被忽略。近日，復旦大學附屬中山醫院和復旦大學附屬金山醫院聯合開展的一項篩查發現，在7000多個糖友中，高危足病人占比約27%。研究參與者、復旦大學附屬中山醫院血管外科主任醫師董智慧介紹，糖尿病病程超過10年，且合并下肢缺血、眼底病變、足部畸形、腎功能不全等狀況的糖友，應特別注重糖尿病足的預防和篩查。

　　神經病變起病時癥狀往往細微不易被察覺，糖友一旦出現腿酸、腳涼、腳趾麻木等癥狀，就應進行專業糖足篩查。董智慧介紹，篩查項目除常規體檢和采血外，最重要的是對血管病變、神經病變和足部畸形的檢測。周圍血管檢測包括踝肱指數、彩超等，如果發現指標異常，需要做CT血管造影或核磁共振進行更精準的評估;神經系統檢查包括定量音叉、尼龍絲檢查等;足部畸形狀況很難通過肉眼準確判斷，需要借助專門的儀器進行足型檢測。此外，既往有足潰瘍病史者，再次發生足潰瘍的風險是無足潰瘍史者的13倍，截肢（趾）風險大增，因此還需要檢查患者足部潰瘍的情況。

　　綜合所有篩查項目的結果，可以評估患者的糖足風險，分為低中高3個等級，其日常篩查頻次及治療措施有所不同。董智慧表示，結合2019版《國際糖尿病足疾病預防和管理指南》對糖尿病足潰瘍危險程度的分級隨訪建議，以及上海市金山區各社區篩查的實際情況，建議極低危足者進行年度篩查即可;低危、中危和高危足患者在年度篩查的基礎上，需分別在每6、4和3個月進行一次社區隨訪。所有患者一旦出現足部潰瘍或者足部外傷不能愈合的情況，需盡快上報家庭醫生或直接到醫院就診。“為‘高危足’人群提供全周期的篩查和診療服務，盡量將該并發癥的關口前移，意義重大。”董智慧說。

　　目前，治療糖足包括內科、血管重建手術治療以及糖足的創面處理，需要血管外科、內分泌科、骨科、整形外科、創面中心等學科合作，從重建血供、清創換藥、藥物控制、運動康復、代謝管理、藥物控制等多個方面共同入手。

　　董智慧提醒，糖尿病足1年死亡率為14.4%，總截肢率為19.3%，致死致殘率高，治愈率低，嚴重影響糖尿病患者的身體健康和生活質量。對于所有糖友來說，都要加強自我管理。第一，控好血糖、血脂、血壓，這是防治所有糖尿病并發癥的基礎工作。第二，做好足部護理。日常生活中穿合適的鞋襪，盡量避免受外傷，每天睡覺前檢查雙腳，以免因為痛覺減退而不能及時發現異常情況。如果出現老繭、水泡、潰瘍、真菌感染等，不要自行亂涂藥物，應及時就醫。第三，養成良好的生活習慣。糖尿病患者應戒煙，并減少被動吸煙;調整飲食結構，保持適當的體重;適度運動，方式和運動量應遵從醫師指導，在確保安全的同時，達到最佳效果。