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    【byb.cn 】（來源：生命時報）脂肪分布不同 飲食加速分化 男胖傷肝女胖傷血管

　　受訪專家：

　　北京醫院內分泌科主任 潘 琦 □陸軍軍醫大學西南醫院內分泌科副主任 周麗娜

　　本報記者 侯佳欣

　　《生命時報》 2026-05-19 第1992期 第1版

　　同樣是胖，有些男性先查出脂肪肝，而有些女性先患上了糖尿病。當前，全球約15.4億成年人受肥胖、代謝綜合征困擾，但很少有人知道性別在其中起的作用。近日“歐洲肥胖大會”上公布的一項開創性研究發現，男性肥胖更傷肝臟與代謝，女性肥胖引發的炎癥較強，更傷糖脂代謝。這意味著，同樣是體重超標，性別可能會影響你的疾病走向。

　　男女的胖，傷害不同
　　研究分析了886名肥胖女性和248名肥胖男性的疾病數據后發現，盡管男性的體重指數[BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方]平均略高于女性，但脂肪分布、慢病風險有明顯差異。看似都是胖，實際上是兩種不同的代謝紊亂。

　　男性的胖堆在腹部。研究中，男性平均腰圍達120厘米，高于女性的108厘米，內臟脂肪堆積明顯，甘油三酯更高，會增加代謝綜合征、心血管病風險。而且，丙氨酸氨基轉移酶、谷氨酰轉移酶的水平普遍偏高，通?？芍苯臃从掣喂δ墚惓?。
　　女性的胖藏在血液中。分析顯示，女性的總膽固醇、低密度脂蛋白（“壞膽固醇”）水平更高，動脈粥樣硬化、2型糖尿病的發病風險隨之增加。而且，紅細胞沉降率、C反應蛋白和血小板計數明顯升高。這種“無聲的炎癥”會持續損傷血管內皮和胰島細胞，增加患心臟病和2型糖尿病的風險?？梢哉f，女性胖，心血管負擔重。

　　陸軍軍醫大學西南醫院內分泌科副主任周麗娜做了一個形象的比喻，男性的胖多是“蘋果型”，脂肪堆在腹腔內臟;女性多是“梨型”，脂肪更多囤在臀部、大腿。北京醫院內分泌科主任潘琦補充說：“這種脂肪分布的差異，也決定了代謝損傷的走向。”

　　為何胖有不同結局

　　同樣是熱量過剩，為什么男女會“胖”出不同結局？
　　激素為脂肪“指路”。男女的脂肪儲存策略天生不同，雄性激素睪酮是“內臟導向”，優先將脂肪“引導”至腹腔。此前有研究指出，20%的超重男性看似體重未超標，體脂卻已達“肥胖”水平，問題就出在內臟脂肪上。而且，睪酮及其他雄激素還會影響肝臟代謝酶活性，加劇代謝紊亂和器官損傷。

　　女性雌激素具有雙重作用，先是傾向于在臀腿處囤積皮下脂肪。這種脂肪就像代謝緩沖器，分泌的脂聯素能提高胰島素敏感性，抑制炎癥。但同時，雌激素也會調節免疫，引發輕度炎癥狀態，且更年期后出現斷崖式下跌，保護作用消失，脂肪也開始向腹部轉移，糖尿病、心血管病風險急劇上升。

　　飲食加劇肥胖分化。我國男性飲酒率達40%，其中過量飲酒者占10%左右，酒精可直接損傷肝細胞，增加“啤酒肚”風險。同時，男性社交常與深夜聚餐、燒烤夜宵綁定，更偏好高脂低纖維的食物，為內臟脂肪持續“供糧”。如果男性還長期熬夜，代謝節律被打亂，會進一步促進腹部脂肪堆積。

　　周麗娜表示，雌激素會讓女性偏好甜味，尤其是蛋糕、奶茶等精制碳水，更易造成血糖大起大落，胰島素被頻繁“叫醒”，最終疲憊抵抗，囤積脂肪;加上身材焦慮引發情緒性進食，形成“節食-暴食-肥胖-節食”的惡性循環，對代謝、消化系統的傷害更大。

　　年齡讓脂肪“搬家”?！稓W洲心臟雜志》發表的研究顯示，每過十年，女性肌肉脂肪增加11.7%，男性增加9.8%;男性內臟脂肪漲8.2%，高于女性的5.3%。這說明，年齡越大，男性內臟脂肪問題越突出，女性肌肉“變胖”更明顯。肌肉里脂肪多并不是好事，會造成功能下降、影響代謝，間接加速心血管老化。

　　周麗娜特別指出，除更年期外，女性還有孕產期、哺乳期兩大肥胖高危窗口——受激素影響，孕產期食欲增加、脂肪合成加速;哺乳期身體主動保留脂肪以維系乳汁分泌。本質上，女性的肥胖是激素波動、炎癥升高、糖脂紊亂的三重打擊，比男性更復雜、更隱蔽。

　　防治“藥方”有別

　　男女肥胖病因不同，藥方自然也不能“一刀切”。兩位專家都強調，分性別管體重，才能事半功倍。

　　基礎防線是一致的。無論男女，BMI超過24時，就要把減重提上日程;即使BMI正常，若男性腰圍超過90厘米，女性腰圍超過85厘米，也要啟動減重計劃。建議每周減重0.5~1千克，過快易導致代謝下降、內分泌紊亂;主食不能不吃，可以用全谷物替代精制米面;不要只盯體重，腰圍、體脂率更重要;保證每日7小時以上睡眠。

　　男性重點減腰圍。肥胖男性需定期監測肝功能指標、代謝綜合征風險，務必把腰圍控制在90厘米以下，每減少1厘米，脂肪肝、糖尿病風險就會大幅下降。飲食需嚴格限制高脂高糖食物，少吃油炸、紅燒食品和肥肉，保證魚、蝦、蛋、豆制品等優質蛋白的攝入，并搭配足量蔬菜和全谷物，烹飪多選蒸、煮、涼拌;限酒或戒酒，從源頭減少肝臟損傷。此外，晚餐別太晚，建議在17~19點進食，此后不再吃任何食物。

　　運動方面，男性若無血糖、心血管異常，晨起后可空腹進行30~40分鐘中等強度有氧運動，比如快走、慢跑、游泳、騎行等，運動強度以心率達到“（220-年齡）×（60%~70%）”為宜，可高效燃燒內臟脂肪;每周堅持2次力量訓練，比如俯臥撐、深蹲、舉重等，保住肌肉量，提高基礎代謝。同時，要學會管理壓力，壓力激素會促進腹部脂肪的囤積，可嘗試每天做10分鐘冥想、深呼吸。

　　女性需要控血糖。肥胖女性需密切關注慢性炎癥、血脂、血糖相關指標，日常飲食嚴格戒掉添加糖，盡量不攝入奶茶、蛋糕、糖果、甜飲料等高能量食物（即提供400千卡/100克以上能量的食物），尤其是油炸食品，其中的反式脂肪易在下肢堆積;主食用全谷物、雜豆、薯類替換部分精米白面，可平穩餐后血糖;多吃深海魚、堅果、綠葉菜，有助抗炎護血管。同時保證三餐規律，不極端節食，餓極了反而會過度進食。

　　運動上，女性因雌激素波動、血糖儲備偏低、神經更敏感等因素，不適合空腹高強度運動，易誘發低血糖、頭暈、乏力等，餐后1~2小時運動最安全。午餐、晚餐后可進行20~30分鐘快走、瑜伽、普拉提、游泳等，既可穩定血糖，又能改善胰島素敏感性，降低炎癥。

　　對于女性來說，特殊時期的肥胖管理尤為重要。孕期女性要在醫生指導下合理增重，拒絕“一人吃兩人補”的大補觀念，體重過快、過度增長會給自身代謝帶來很大負擔，產后盡早恢復溫和運動，優先進行盆底肌與核心肌群的訓練;更年期則需加強力量訓練，可延緩肌肉流失、減少腹部脂肪堆積、預防骨質疏松。