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    【byb.cn 】（來源：生命時報）彎腰放射痛可能椎突 后仰酸脹感椎管狹窄 三成腰病痛在腿上

　　浙江省人民醫院脊柱外科主任、主任醫師 黃亞增

　　《生命時報》 2022-11-25 第1659期 第16版

　　腿腳的疼痛、麻木等感覺是由脊柱內神經上傳至大腦中樞的。腰椎處于軀體的中間位置，這個神經傳導“大閘”一旦出現問題，腿腳難免會被波及，輕則腿痛腿麻，重則下肢無力，嚴重者還可能出現大小便失禁、性功能障礙等。

　　據統計，有腰部疾病的患者中，以腿痛為主要癥狀的可能占35%。因腰腿痛收治入院的患者中，25%~40%最終診斷為腰椎間盤突出癥，還有些是椎管內病變導致的。可以說，痛雖然在腿上，但病根可能在腰上。

　　腰椎間盤問題最突出。腰椎間盤突出癥在青壯年人群中高發，尤其是過于肥胖或過于瘦弱的人，前者是因為腹部重量增加，后者是由于肌肉組織少、力量較弱，都會給腰椎間盤增加負擔，造成突出。由于病變部位、椎間盤突出的程度不同，患者可出現腰部、臀部、大小腿前后方或內外側、足背足底、足內外側緣等部位的相應癥狀，主要表現是腰痛，以及下肢放射性疼痛、酸脹、麻木、無力，在劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便時可誘發或加重。如果發覺自己在慢慢彎腰的過程中出現腰部疼痛，同時伴有臀部、腿部，甚至足部的放射性疼痛，就有可能是腰椎間盤突出。

　　腰椎管狹窄也不少見。臨床中常有因腰椎退變老化導致腰椎管狹窄癥的情況，多見于老年人，而且大都是腰椎間盤突出、腰椎小關節增生等疾病誘發的。患者在靜坐或休息時常無癥狀，但行走一段距離后會出現下肢疼痛、麻木等癥狀，需要蹲下或坐下休息一段時間才能緩解，醫學上稱“間歇性跛行”。隨著病情加重，患者行走的距離會越來越短，休息時間越來越長，但醫生查體時卻無法發現太多體征（具有診斷意義的癥候），這也是腰椎管狹窄癥的典型特點——患者主觀感受重、病理生理變化輕。

　　如果在緩慢后仰的過程中，腰部沒有明顯疼痛感，但腿部、臀部有酸沉感，需考慮椎管是否有狹窄問題。

　　夜間腿疼加重懷疑椎管內腫瘤。腫瘤可發生在椎管內的任何部位，如果長在腰椎或骶椎附近，就會影響到雙腿，往往腫瘤越大，雙腿的疼痛越重。這種疼痛通常沿著神經根分布，呈條帶狀、刀割或燒灼樣痛，常間歇性發作。椎管內腫瘤較典型的特征是平臥疼痛，夜間不僅會疼，還可能會加重。隨著脊髓受壓或被破壞，皮膚也常出現異常感覺，如麻木感、燒灼感、蟻行感等。

　　臨床中，可引發腿痛的腰病遠不止以上3種，腰椎側彎、化膿性脊柱炎、腰椎結核等也是常見原因。長期反復發作的腰腿痛患者要及時就醫，并進行影像學檢查。如果確診腰部疾病，可在醫生指導下先進行保守治療，比如臥床休息、口服消炎止痛藥和肌松藥、針灸、理療以及封閉療法等;如果癥狀較重、保守治療無效或出現大小便障礙等，應盡早手術，比如脊柱內鏡微創手術單純減壓術、融合手術等，技術均已十分成熟，患者不需過于擔心。