美日韩精品免费观看视频_日本久久久a级免费_国产综合在线观看视频_久久亚洲免费

    【byb.cn 】（來源：生命時報）2021年我國人均預期壽命為 78.2歲，比2005年的73歲增長了5.2歲

　　 預期壽命增加的功臣，首先要歸因于老年人死亡率的下降，其中呼吸系統疾病控制得好，貢獻最大，糖尿病則拖了后腿

　　受訪專家：

　　北京協和醫院內分泌科主任醫師、教授、博士生導師 趙維綱

　　首都醫科大學附屬北京胸科醫院呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師 葉 寰
　　本報記者 高陽

　　《生命時報》 2022-11-25 第1659期 第1版

　　國家衛生健康委發布的《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2021年我國人均預期壽命為78.2歲，比2005年時的73歲增長了5.2歲。而一項專門針對重大慢性病對預期壽命影響的研究分析發現，45%的預期壽命增長要歸因于老年人死亡率的下降。其中，呼吸系統疾病控制得好， “貢獻最大”，糖尿病則“拖了后腿”。

　　預期壽命增加的主要力量在老人

　　預期壽命是指某年某地區新生兒預期存活的平均年數，它是衡量一個國家居民健康水平的重要指標。總體來看，國人預期壽命的增加離不開孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率這三大指標的顯著下降。與2011年相比，2021年我國孕產婦死亡率下降了38.3%，嬰兒死亡率下降了58.7%，5歲以下兒童死亡率下降了54.5%。婦女宮頸癌和乳腺癌防治、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播、兒童保健以及出生缺陷防治等重點工作取得了積極成效，被世界衛生組織評定為“全球十個婦幼健康高績效國家之一”。

　　上述研究由衛健委統計信息中心、中國醫學科學院北京協和醫學院等機構聯合開展，其結果指出，2005~2020年，國人預期壽命增加了4.83歲，其中26.43%歸因于5歲以下兒童死亡率的下降，45.02%則歸因于60歲以上老年人死亡率下降。這表明，老年人已經超過兒童成為預期壽命增加的主要貢獻人群。截至2021年底，我國60歲及以上老年人口達2.67億。研究者認為，人口老齡化的影響已經顯現，這必將導致預期壽命的主要貢獻者發生明顯變化。

　　在我國，慢性病死亡人數已占到總死亡人數的近90%。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年，我國因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病四類重大慢性病導致的過早死亡率為16.5%，與2015年的18.5%相比下降了2個百分點，提前實現2020年國家規劃目標。而上述研究進一步發現，循環系統疾病（包括腦血管病、心臟病和高血壓）、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病四種主要類型的慢性病死亡，與中國老年人的預期壽命下降存在顯著關聯，掌握各類慢性病死亡率的變化特征，對提高老年人的預期壽命至關重要。

　　呼吸系統疾病死亡減少的貢獻最大

　　研究的一大亮點是，發現了呼吸系統疾病的改善對延壽貢獻最大。研究顯示，2005~2020年間，所有60歲以上人群的呼吸系統疾病死亡率持續下降，60~85歲人群循環系統疾病死亡率也有所下降。在2005~2010年，呼吸系統疾病死亡的減少促進了壽命延長，為預期壽命延長了1.26歲。2015~2020年期間，除糖尿病外，主要慢性病死亡減少對預期壽命的增長均有貢獻，呼吸系統疾病仍排第一，貢獻0.39 年;隨后依次是，循環系統疾病貢獻0.36年，癌癥貢獻0.23年。

　　首都醫科大學附屬北京胸科醫院呼吸與危重癥醫學科主任葉寰對這個結果并不感到意外。他說，我國約有1億慢阻肺患者、4570萬哮喘患者，各類呼吸系統感染性疾病和肺部腫瘤也高發。但與此同時，我國慢性呼吸系統疾病的診療水平在快速提升，改善了上述疾病的治療結局，讓病死率持續降低。新中國成立之初，醫院沒有呼吸科，逐漸才從結核科分離出呼吸病學科。現如今，呼吸病學科發展非常迅速，主要表現在四方面：

　　諸多呼吸系統疾病的治療不斷進步。近十多年來，我國哮喘病死亡率顯著下降，兒童青少年哮喘死亡率維持在低水平。慢阻肺死亡人數也從1990年的124萬下降到2019年的104萬。葉寰介紹，過去，治療慢阻肺、哮喘需要全身用激素，副作用特別大，現在有了很多新藥物，可以吸入性給藥，副作用小，療效增強，患者治療的依從性更高，這都讓疾病得到更好的控制。另外，肺癌作為呼吸系統最常見的腫瘤，近年來隨著精準治療的發展，靶向治療、免疫檢查點抑制劑的治療，有效地輔助傳統的放化療技術，使得肺癌患者的生存時間明顯延長，Ⅰ期肺癌患者的5年生存率可達80%。

　　呼吸介入技術為更多危重癥患者爭取了治療機會。例如，呼吸機、體外膜肺氧合（ECOM）等技術的應用，為重癥呼吸疾病患者提供支持治療，大大提高了生存率，挽救了病人的生命。

　　檢驗技術為疾病篩查與防治貢獻力量。過去技術有限，很多細菌很難培養出來，現在有了宏基因組檢測技術，通過抽血、肺泡灌洗液，可以在病原學、肺基因層面進行高通量測序，找到過去難以發現的病原微生物，這使得肺部感染領域有了非常大的突破。

　　呼吸康復的發展大大降低了臥床和住院死亡。比如，過去長期臥床的患者，出現感染和并發癥的風險很高，而呼吸康復技術和護理的發展，使得這些患者得到了有效康復。

　　“我剛從醫時，還能看到很多晚期肺心病、肺性腦病患者，近年來這類晚期患者明顯減少，多數患者能得到規范性治療。”葉寰表示，預防慢性呼吸系統疾病，全民參與的氛圍日益濃厚，國家對呼吸疾病的篩查實踐探索也從未停止，由國家呼吸醫學中心牽頭的各項慢阻肺病早防早治管理體系實踐探索，目前已覆蓋人口近3億，總計開展慢阻肺病篩查280余萬人，規范管理慢阻肺病患者及高危人群21萬余人。

　　吸煙、空氣污染是慢性呼吸系統疾病最常見的危險因素。但近年來，城市、室內工作場所、公共場所、公共交通、家庭二手煙暴露情況都有所改善，非吸煙者的二手煙暴露率已從2010年的72.4%，降至2020年的56.6%。從城市空氣質量情況來看，2015 年，環境空氣質量達標城市僅 73 個，2021年已有 218 個。

　　糖尿病拖了壽命增長的后腿

　　研究指出，盡管主要慢性病的死亡率在過去15年里在下降，但60歲以上人群的糖尿病死亡率卻在小幅上升。糖尿病相關死亡人數的增加，使國人60歲時預期壽命減少了0.05年。

　　北京協和醫院內分泌科主任醫師趙維綱表示，最近二三十年，糖尿病的治療檢測技術發展很快，無論是檢測技術、監測方法、胰島素制劑種類，都更加多樣化、精準化，越來越滿足患者的個性化需求，療效也更加安全有效。但在具體防治環節中，這些有利的進展似乎沒能收到其預期的效益，這與糖尿病獨有的復雜性有關。

　　首先，病情控制難。趙維綱說：“患者對糖尿病的知曉率低，篩查不夠，即便是確診了也有部分人不吃藥，即便是控制了，很多還做不到達標。”2021年底，一項涉及約34.4萬人的調查顯示，我國成人糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018年的12.4%，但2018年糖尿病知曉率僅為36.7%，治療率為32.9%，接受治療的患者中控制達標率為50.1%，整體糖尿病患者血糖達標率僅為16.5%，依舊處于低水平。

　　其次，并發癥多而雜。糖尿病易引發大血管病變、微血管病變及其他并發癥，一旦發生發展，將不可逆轉，增加疾病負擔。60歲以上人群的糖尿病患病率高達30%，糖尿病前期人群占比可達50%，同時伴有高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病，繼而出現心腦血管疾病、腎功能異常、癌癥等的風險很高。另外，骨質疏松、衰老癥、肌少癥等老年退行性病變多發，會讓組織和器官水平提前衰老，更加劇了代謝異常，不利于糖尿病死亡的控制。

　　根據研究結果，隨著婦幼健康水平的提高，我們還需多加關注老年人群的健康，尤其是重大慢性病的預防和控制。老年人口占比不斷增加，老年人預期壽命的增加勢必會延長整個國家人口的壽命。專家們表示，應把“以預防為主”擺在更加突出位置，強調初級和二級預防。

　　繼續推動國家慢病綜合防控。有條件的地區應針對重點慢病高危人群，開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的篩查和早期診斷。每個人都是自己的健康第一責任人，建議50歲以上人群，特別是高風險人群，每年定期做早期篩查，有高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等遺傳史的人群要盡早開展相關疾病的定期監測;一些有慢阻肺病史、吸煙人群，每年應進行一次低劑量螺旋CT篩查。

　　加強基層慢性病診治能力建設。趙維綱認為，規范化治療和護理對管理慢性病十分關鍵。慢性病人群如此龐大，需依賴廣大基層醫療機構的診治水平，應對基層醫生開展規范化培訓，培養更多基層醫療骨干，做好基層患者教育和健康管理。

　　大力推廣個人健康生活方式。葉寰表示，慢性病本質屬于生活方式病，個人堅持健康習慣是防治慢性病的基石。具體要做到膳食均衡、作息規律、戒煙限酒、適量運動，規避環境危害。慢性病的并發癥、共患病很多，應提高重視程度，盡早干預治療，以免后患無窮。