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    【byb.cn 】（來源：生命時報）與“十二經(jīng)”相關(guān)，古代方劑配伍的一種計算方法 大棗入藥，為何12枚最佳

　　中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院藥學部副主任藥師 金 銳

　　《生命時報》 2022-11-18 第1657期 第8版

　　漢代張仲景的《傷寒雜病論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，其中很多經(jīng)方都是自古至今在臨床上經(jīng)常使用的治療方，療效明確。例如，桂枝湯、小柴胡湯、小建中湯等。這些經(jīng)典方劑都含有同一個藥食同源的中藥，那就是大棗，而且用量都是12枚，有什么特別的含義嗎？

　　這個問題一直是中醫(yī)界的熱點問題，也與傳統(tǒng)文化中的術(shù)數(shù)密切相關(guān)，不同學者曾給出不同解釋。有學者認為，人體有十二經(jīng)脈，營行脈中、衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)運行不離于經(jīng)脈，所以像桂枝湯和小建中湯這樣具有調(diào)和營衛(wèi)功效的中藥復方，其大棗用量為12枚，以應“十二經(jīng)脈”。同時，河圖（中國古代流傳下來的神秘圖案）以5與10為脾土之數(shù)，而在十棗湯這樣具有培土（脾胃）制水（腎）功效的方劑時，大棗就用10枚，以應“五十中央土”。也有學者認為，大棗味甘性溫，能補中益氣、養(yǎng)血安神，是經(jīng)典的補益藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其功效：“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾助十二經(jīng)，平胃氣”。所以，大棗用量12枚是為了增強“助十二經(jīng)”。

　　實際上，經(jīng)方藥量一直是一個頗為復雜的話題。原因就在于《傷寒雜病論》中記載的藥量，有些用的是標準化的度量衡，有些則使用非標準化的度量衡。以桂枝湯為例，桂枝湯的原方記載為：桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、甘草二兩和大棗12枚組成。其中，桂枝、芍藥、生姜和甘草采用標準化的度量衡，單位是兩;大棗卻采用了非標準化的度量衡，單位是枚。這種非標準化的度量衡，可能是古代方劑的原始劑量形式，具有容易取量和估計的特點。試想，在沒有統(tǒng)一度量衡的年代，數(shù)量顯然是最容易被大家接受和使用的測量單位，而且在一定范圍內(nèi)也具有穩(wěn)定性。但由于不同地區(qū)棗樹果實的大小不同，隨著用藥越來越精確，這種非標準化的度量衡就不能適應臨床使用的要求了。所以，從這個角度看，“大棗12枚”是早期中醫(yī)原始取量方式的痕跡，反映了那個時代組方用藥的真實情況，12枚大棗的用量正好符合大棗作為佐使藥在方中的地位。

　　有學者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方藥量承襲自《湯液經(jīng)法》，是古制神農(nóng)秤的度量方式，其中一兩約相當于現(xiàn)在的10克。由此計算，桂枝湯中桂枝、芍藥和生姜均約30克，而實測12枚大棗約20克。這個用量放在桂枝湯中似乎剛剛好，比君臣藥的用量少1/3，符合大棗作為佐使藥的用量定位。

　　當然，實測12枚大棗的重量，根據(jù)不同大棗的品種也有不同結(jié)果，但一般在20~50克。其實，臨床組方配伍是一個靈活的過程，應根據(jù)患者病情和當前中藥的實際情況，給予合適的用量，而不應完全拘泥于古方記載所述。所以臨床應用時，不建議拘泥于大棗的個數(shù)，而應根據(jù)大棗在中藥復方中的配伍地位，選擇合適用量，并以克為單位處方用藥。《中國藥典》規(guī)定的大棗用藥量為每日6~15克，在組方用藥和食療保健時，可參考上述用量作為每日適宜攝入量。