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    【byb.cn 】（來源：生命時報）通常又疼又急，偏于上腹部，還可能波及左肩左臂 很多心臟急癥會肚子疼

　　北京醫院心內科副主任醫師 賈 娜 □夏辰兮

　　《生命時報》 2022-11-11 第1655期 第18版

　　腹痛俗稱“肚子疼”，是臨床最常見的癥狀和就診原因，多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激、損傷所致。不過在部分情況下，也可能是由胸部或全身性疾病所致，其中心源性腹痛不容忽視。以下心臟疾病突然發作，都可能有腹痛表現。

　　1.急性心肌梗死

　　約8%的急性心梗患者早期可表現為上腹劇痛，并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛，容易被誤診。心梗表現為腹痛多見于下壁心梗，這是因為迷走神經傳入纖維的感受器幾乎全部位于心臟下壁表面，當心肌缺血缺氧時，刺激迷走神經，引起胃腸脹氣或痙攣，從而導致腹痛。而且，發生急性心梗時，由于心臟排血量下降，胃腸道平滑肌缺血，可出現反射性痙攣，從而導致腹痛。

　　2.心絞痛

　　心絞痛患者并不都表現為前胸痛，也有一部分人表現為上腹部或兩肋下緣疼痛。這是由于在缺血缺氧的情況下，心肌積聚過多的代謝產物，刺激心臟內自主神經傳入纖維末梢所致。心臟感覺纖維和由上腹部傳來的感覺纖維，在脊髓共同聚合于同一神經元，并經同一傳導途徑上傳。因此，信號傳入大腦后會使患者產生上腹痛的錯覺。

　　3.心力衰竭

　　右心衰竭時，可導致患者肝臟瘀血，迅速腫大的肝臟會使包膜緊張、胃腸道瘀血，引起平滑肌痙攣，可出現顯著且發展較快的右上腹痛。

　　4.心包炎、心包積液

　　急性心包炎，特別是病毒性心包炎也可表現為腹痛。心臟的感覺神經僅分布于心包壁層下部，當炎癥侵襲膈胸膜、心包積液壓迫下腔靜脈和部分肝靜脈時，會導致肝瘀血，牽引肝包膜，引起腹痛。

　　5.主動脈夾層

　　主動脈夾層是一種心血管急癥，多見于高血壓、動脈硬化及其他遺傳性疾病患者。主動脈夾層發生時，主動脈內膜撕裂，患者會產生劇烈胸背疼。夾層撕脫到腹主動脈時，可引起腹痛。當伴隨腸缺血或有血液滲入腹腔時，可產生劇烈腹痛，并伴有惡心、嘔吐。

　　6.腸系膜上動脈血管栓塞

　　腸系膜上動脈在腎動脈上方，發自腹主動脈，沿途分出十幾條腸動脈分支，為腸道供血。當血栓阻塞腸系膜上動脈，發生血栓或栓塞后，腸壁肌肉會因缺氧而痙攣，患者可出現中上腹部持續性、陣發性加劇的疼痛，可能牽涉至背部。

　　日常生活中，大家可通過以下幾點來判斷是胃腸道疾病還是心血管疾病導致的腹痛。

　　第一，看發病速度。一般來說，心源性腹痛非常突然，且進展快，疼痛難以忍受。胃腸道疾病導致的腹痛，一般起病和變化都較緩慢，大部分能忍受，病情相對較輕。

　　第二，看疼痛部位。如果是肚臍周圍疼痛，大多為胃腸道疾病所致。心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感還可能放射至左肩及左臂。

　　第三，看其他癥狀。心源性疾病導致的腹痛除了起病急、進展快外，還伴隨惡心、嘔吐、休克等癥狀，有些患者還會突然出現沒有誘因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。第四，看既往病史。有心臟病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同時伴隨胸部壓榨感、瀕死感等癥狀，要盡早就醫。