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    【byb.cn 】（來源：生命時報）老年人群易受傷 化學藥物占比大 “藥肝”呈現四個特點

　　解放軍總醫院第四醫學中心肝膽胰外科副主任醫師 涂玉亮 趙雙林

　　《生命時報》 2022-09-30 第1645期 第21版

　　俗話說“是藥三分毒”，所有藥物或多或少都有一定副作用。肝臟是人體解毒的主要場所，各種藥物或保健品都需經過它來代謝，因此藥物性肝損傷（簡稱“藥肝”）是不容忽視的問題。為此，解放軍總醫院第五醫學中心、首都醫科大學等單位與國家藥品不良反應監測中心合作，篩選了2012~2016年600余萬份藥物不良反應報告，建立了國際最大的藥物性肝損傷相關不良反應專業數據庫，首次開展并完成了中國大陸的藥物性肝損傷相關不良反應調查。調查結果顯示出以下幾大特點。

　　1.年齡越大，越容易發生藥物性肝損傷

　　調查結果顯示，藥物性肝損傷報告數與年齡呈明顯的正相關，即人群年齡越大，報告數越高，尤以老年人群為甚。一方面，隨著年齡的增加，心血管疾病、慢性疼痛、腫瘤等疾病也逐漸增加，所用藥物種類逐漸增多，藥物性肝損傷的發生率必然相應增加;另一方面，藥物性肝損傷可能與老年人的肝臟代謝解毒能力下降有很大關系。

　　2.傷肝藥物，化學藥物占比最大

　　引起肝損傷的藥物中，化學藥占94.5%，中草藥占4.5%，生物藥占0.8%，其他占0.2%。目前已知全球有1100多種上市藥物具有肝毒性，主要包括：抗感染藥，如紅霉素、四環素、磺胺類、抗真菌藥物、抗結核藥、抗血吸蟲藥、抗瘧藥;心血管藥，如降脂藥（阿托伐他汀等）;消炎鎮痛藥，如非甾體類抗炎藥（阿司匹林、布洛芬等）;抗腫瘤藥，如各種化療藥;生物制劑;傳統中藥，如何首烏、土三七等;天然藥（具有一定藥理活性的動物藥、植物藥和礦物藥等）、保健品、膳食補充劑等。

　　3.不同地區，肝損傷情況有差異

　　調查結果顯示，我國欠發達地區因抗生素引起的肝損傷占比高，經濟條件好的地區因心血管藥和抗腫瘤藥引起的肝損傷占比高。原因是，社會發展水平較低的地區，醫療保障相對落后，用藥多針對急性疾病，如感染性疾病的治療，因此抗生素使用相對較多;較發達地區醫療保障相對更全面，慢性疾病和腫瘤能得到更多治療，因此心血管藥、抗腫瘤藥等引起的肝損傷相對更多。

　　4.傳統中藥、保健品等傷肝情況不應忽視

　　隨著人們保健意識的增強，傳統中藥、保健品、天然藥等的使用量逐漸增加。人們常認為，傳統中藥、天然藥、保健品等無毒副作用或毒副作用輕微，應用時經常較為隨意，造成大劑量、長時間用藥，藥物毒性積累，最終產生藥物性肝損傷相關的不良反應。

　　藥物性肝損傷可分為急性和慢性。大多數急性期病人無明顯癥狀，僅在做肝功能檢查時發現生化指標異常，病人可能有乏力、虛弱、食欲減退、惡心、厭油膩、肝區脹痛、上腹不適等消化道癥狀，部分病人可能有全身發黃、瘙癢、醬油樣深黃色小便、大便顏色變淺，也有少數病人可能有發熱、皮疹、關節痛等。急性藥物性肝損傷的潛伏期差異很大，短則在用藥后1日至數日，長則數月;慢性藥物性肝損傷常發生在用藥6個月后。

　　治療藥物性肝損傷，首先應及時停用可疑藥物。嚴重的肝損傷，可輔助加用護肝藥，如雙環醇和甘草酸制劑;伴有黃疸者，可選用熊去氧膽酸或腺苷蛋氨酸。應強調的是，護肝藥也不可多用，通常選用一種或兩種即可。急性藥物性肝損傷大多預后良好，停藥后即可自愈。慢性藥物性肝損傷的恢復時間較長，一般需停藥后3個月至3年的時間，也有少數病人病情遷延，最終可能發展至肝硬化。

　　藥物性肝損傷是可以預防的。患者應謹遵醫囑規范用藥，按照規定劑量和療程用藥;糾正傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑等無毒無害的觀念，謹慎使用;對傳統中藥的使用，應去正規醫療機構診治開藥，拒絕游醫、土方、偏方。