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    【byb.cn 】（來源：生命時報）高血壓和高尿酸血癥同為心血管系統疾病的獨立危險因素。研究發現，人體的尿酸水平與血壓呈正相關，高血壓合并高尿酸血癥患者發生心腦血管事件的風險是一般高血壓患者的3~5倍。血尿酸高，會讓人“痛風”;合并高血壓時，又會招致“中風”。那高血壓合并高尿酸的患者該如何做呢？首先要合理調整飲食，做到四低，即“低鹽、低脂、低糖、低嘌呤”。在此基礎上，還要合理用藥，優先選擇不影響或降低尿酸水平的降壓藥，同時規避一些常用藥的副作用。

　　1.首選氯沙坦。有證據表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類）既能有效降壓，又不會對尿酸產生不利影響，甚至有助降低尿酸水平。尤其氯沙坦，降壓的同時可將尿酸降低7%~15%，可作為高血壓合并高尿酸血癥的首選藥物。

　　2.慎選地平類及洛爾類。鈣離子拮抗劑類藥物（地平類）降壓效果好，具有線性劑量效應，即加大劑量可使血壓達標。但要注意的是，硝苯地平與尼卡地平會升高尿酸水平，故不建議使用。如必須用β受體阻滯劑（洛爾類）時，可選美托洛爾、倍他洛爾。普萘洛爾、納多洛爾會阻礙尿酸排泄，多不用。

　　3.避免使用利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）。長期應用利尿劑，尤其是噻嗪類，可造成血容量減少，尿酸吸收增加，進一步增高血尿酸水平。若病情需要，可慎重選擇小劑量利尿劑，同時聯合沙坦類使用。

　　4.降尿酸藥首選苯溴馬隆。高血壓合并高尿酸血癥者，應盡早實施降尿酸治療。由于高血壓可使腎功能受損，腎臟尿酸排泄減少，故促進尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等）為首選。

　　5.調脂藥物也可降尿酸。阿托伐他汀、非諾貝特等調脂藥在降血脂的同時，可通過增加尿酸清除等機制達到輕微的降尿酸作用，是高血壓合并高尿酸血癥患者降血脂的優先選擇。

　　6.慎用阿司匹林和煙酸。長期小劑量使用阿司匹林會升高尿酸，但作為心血管病的主要防治用藥又不建議停用，建議定期監測，必要時加用降尿酸藥物。煙酸能增加尿酸產生，降低尿酸清除率，引起尿酸升高，且有劑量依賴性，需慎用。

　　總之，高尿酸合并高血壓時，治療上需統籌兼顧、綜合施治。通過生活方式干預，糾正不良生活習慣，戒酒、適當運動，減少腹部脂肪，以預防為主，努力將尿酸和血壓共同控制達標。（河北省人民醫院老年科主任醫師 李 剛□ 姚俊英）