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    【byb.cn 】（來源：生命時報）合并神經(jīng)病變 缺乏典型癥狀 增加跌倒風險 老人低血糖來得靜悄悄
　　首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 楊光燃

　　《生命時報》 2026-05-19 第1992期 第12版

　　發(fā)生低血糖時，人會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓感等典型癥狀。然而，部分糖友發(fā)生低血糖時無明顯癥狀，這種情況稱為“無癥狀低血糖”。

　　對于接受藥物治療的糖尿病患者來說，當血糖水平在3.9毫摩爾/升及以下時，即診斷為低血糖。無癥狀低血糖常見于老年人、糖尿病病史較長、1型糖尿病、胰島功能較差或合并神經(jīng)病變的糖尿病患者。主要原因是隨著年齡增長，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)反應速度下降，若合并神經(jīng)病變，會進一步削弱對低血糖的感知力;如果既往反復低血糖，也會導致神經(jīng)系統(tǒng)對低血糖的反應變得遲鈍。

　　由于缺乏典型預警癥狀，無癥狀低血糖不易被早期發(fā)現(xiàn)而延誤治療，可能會進展為嚴重低血糖，突發(fā)意識不清、暈倒、抽搐、昏迷等情況，增加老年人跌倒和骨折風險。此外，低血糖會增加心肌缺血、心律失常、腦卒中等心腦血管意外風險，并影響患者的認知能力，反復發(fā)生還會引起腦功能改變。因此，控糖原則是在不發(fā)生低血糖的前提下，使血糖安全達標。

　　在糖尿病管理過程中，以下幾種情況易引發(fā)低血糖。比如，不合理使用口服降糖藥、胰島素;肝臟或腎臟功能減退，導致降糖藥代謝或排泄減慢;由于胃腸疾病或其他原因進餐量減少，但未調整降糖藥用量;延遲進餐，或活動量增加而未及時加餐;飲酒。

　　當出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓感等低血糖典型癥狀時，有條件者應立即測量血糖;糖友出現(xiàn)無法解釋的行為異常、失語、昏迷等，也要警惕可能發(fā)生低血糖，立即測血糖。若無法立即測量，按低血糖處理：如果是輕度低血糖，意識清楚者應立即進食糖類食物，15分鐘后再測血糖，如血糖仍在3.9毫摩爾/升及以下，重復補充糖類食物;無法進食者，應立即撥打急救電話送醫(yī)救治。

　　建議糖友遵循以下四點原則，有助預防低血糖，尤其是無癥狀低血糖。
　　遵醫(yī)用藥。糖友血糖控制目標應因人而異，降糖治療方案也要個體化，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不要自行增加劑量。治療過程中發(fā)生低血糖，應及時就醫(yī)，評估是否需要調整方案。
　　規(guī)律吃動。養(yǎng)成定時、定量進餐習慣;運動適度、規(guī)律，避免空腹運動，建議餐后1小時以后運動，有助于穩(wěn)定餐后血糖水平;外出時攜帶食物及糖尿病急救卡，以備不時之需。
　　定期監(jiān)測。不能憑感覺估計血糖，應定期監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后血糖，有時還要加測睡前血糖、運動前后血糖等，懷疑低血糖時應及時測血糖。
　　檢查肝腎。尤其是老年患者，定期到醫(yī)院進行肝腎功能等檢查，肝腎功能發(fā)生變化時及時請醫(yī)生調整降糖藥。