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    【byb.cn 】（來源：生命時報）本來，醫生根據醫學適應證提出手術建議，只要病人和家屬同意，就可以做出手術抉擇。但有些情況下，手術抉擇并不容易，我講幾個我遇到的例子。

陸軍軍醫大學新橋醫院骨科脊柱外科主任醫師    張正豐

第一種情況，病人和家屬意見不統一

有時是病人和家屬對手術方式的選擇有分歧，有時是病人和家屬對手術與否意見不統一，比如家屬不要求手術，病人堅決要求手術。這時醫生該怎么辦呢？我的做法是，請病人和家屬盡量全部到場，我來做病情宣講，內容包括：診斷、手術適應證、手術方式、手術風險、預后、費用等，他們開家庭會，告訴我最后的決定。手術建議權在我，手術決定權在家庭。

第二種情況，明確知道手術預后不好

到目前為止，最讓我心有余悸的高位骶骨腫瘤，我遇到過2例，其中一例在術前大小便功能已部分喪失，我反復告知病人及家屬術后大小便功能障礙會加重，當時病人及家屬都表示可以接受，選擇手術治療。但在術后半年，病人難以接受需要按壓小腹才能排尿的狀況，表示“要自殺”。我只有反復給他做心理疏導，協助他看心理醫生等，當時自己的心理壓力特別大。

第三種情況，病人期望值太高

我曾遇到多例脊髓壓迫癥病人，術前交代“只要神經癥狀不加重，就算手術成功”。手術后，病人反復表示難以接受神經癥狀改善不完全的結果。我的做法是，請病人多看幾家醫院，多聽幾個醫生交代的預后。

第四種情況，病人不信任

我遇到過很多例不相信醫生治療建議的病人，他們甚至不相信科室討論的結果，只相信病友的建議或自己對疾病的理解。應對這種情況倒也簡單，也是建議他們多看幾家醫院。其中也有一些極端的例子，耍橫撒潑，對此我只能表示難以勝任治療。

第五種情況，沒有手術指征或者可以保守治療

曾遇到不少神經根型頸椎病、腰間盤突出的病例，我都建議他們保守治療3個月，可沒多久就發現病人在其他醫生那里做了手術。有一個頸痛頭暈的65歲女病人，我建議她看神經內科。2個月后，她來我門診看病，我發現她被手術換了兩個人工椎間盤。對此，我只有一聲嘆息。

醫生是個特殊職業，最大的特殊之處有兩點：醫患知識不對等和病人付錢看病，這也是目前產生醫患矛盾的重要原因之一。我所能做的只是：真誠交流，讓病人和家屬盡量了解和理解病情;提出醫療建議，讓病人做出符合醫學原理的決定。