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　　另一方面，20世紀90年代以來進行的醫療體制改革處置不當，導致醫院走上畸形商業化軌道。這種體制讓本來已經糟糕的醫療服務狀況及醫院收入分配扭曲格局進一步惡化。

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　　盡管目前中國絕大多數醫療機構都是公立醫院，但相當多醫院的運行卻是高度商業化的。20世紀90年代初以來進行的醫療體制改革帶有明顯的甩包袱意圖，政府進行改革的目的是降低財政負擔，讓醫院自負盈虧，自籌資金。而膚淺的市場化理論也為這種改革提供了依據：醫院如果變成企業，那么它的效率就會提高。這兩者結合到一起，所設計出來的改革方案就追求這樣一個目標：把醫院變成企業。

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　　這個目標迅速實現了。現在的公立醫院基本上成為一家自負盈虧的服務類甚至是藥品零售企業。醫院主要靠提供醫療服務和出售藥品獲得維持其正常運營的收入。這種機制的直接后果是醫院在運轉過程中過分注重經濟收入這樣一個價值。

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　　在這種扭曲的商業化經營體制下，醫院中所有人的角色都發生了一次史無前例的轉換。首先，院長除了是官員之外，還扮演著賺錢的商人的角色。在醫院內部，院長與醫生的關系，在領導與下屬的關系之外，又多了一層老板與雇員的關系。

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　　醫生則被迫承擔起了一個完全與其正當責任相反的職責：為醫院創造經濟收入。在醫院的收入指標壓力下，醫生成了推銷藥品的掮客，千方百計向患者開高價藥、大處方。政府試圖通過藥價管制來抑制醫療費用上漲的趨勢，但患者要掏多少錢，最終取決于醫生的一支筆，而醫生靈活地與價格管制措施打起“游擊戰”：政府降低某藥價格，我就拒絕開這種藥，開那些價格不受管制的替代性藥品。于是，出現了一種乍看起來反常的結果：藥品價格反而由于政府的價格管制而水漲船高。藥品價格居高不下，并且不斷攀升，在這種經濟壓力下，患者及其家人難有好心情。

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　　一旦商業化精神滲入醫院，醫院讓醫生充當賺錢機器，則醫生的職業倫理必然逐漸流失，乃至于喪失做人的道德底線。今天，人們也確實看到，不少醫生采取各種手段謀取灰色乃至黑色收入。其中最為著名的是“紅包”。這種非正規收入極大地拉大了醫院內部不同人之間的收入差距。

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　　同時，20世紀90年代以來，中國幾乎所有組織機構都盲目地復制營利性企業的治理模式，醫院也引入了企業式績效工資制度。醫院通過上述渠道獲得的盈利，按照企業模式進行分配。這種扭曲的商業化模式導致的收入分配方面的第一個惡劣后果是：醫院所獲得的諸多收入是部門化的。這樣，同一醫院內部不同部門之間的收入差距迅速擴大。

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　　第二個惡劣后果是醫生之間收入差距不正常地拉大。誠然，醫生之間存在能力、技術、服務態度上的不同，因而其收入有一定差距也是正常的，并且可能起到激勵作用。但是，在學校、醫院這類機構，一旦收入差距擴大到一定程度，就不大可能具有激勵作用。相反，這種格局會對所有醫生的心理產生巨大負面影響：那些享有較高收入的醫生必然會傲慢、自負，那些收入較低的醫生則會消極、憤懣，乃至于怨恨、絕望。而所有這些情緒，都可能宣泄到患者身上，從而讓醫患關系日趨緊張。

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　　讓醫生通過商業方式獲取收入，同時又在醫院內部制造過大的收入差距，這種畸形商業化要對醫生、醫院之整體社會形象的迅速惡化，承擔主要責任。

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