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    【byb.cn 】（來源：光明日報）【幸福處方】懷得越重，孩子越壯？小時候胖點沒關(guān)系，大了自然會瘦？孕期多補營養(yǎng)，孩子才能長得好？……這些廣為流傳的“經(jīng)驗之談”，近日在第十一屆中國肥胖預防控制科學大會上被專家一一糾正。

　　“肥胖不單是個人的健康問題，更是重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。它不只影響某一生命階段，而是貫穿全生命周期。”在生命早期肥胖防控專題會場上，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)健康所研究員劉愛東道出了專家們的共識。

　　當前，隨著“體重管理年”相關(guān)工作的持續(xù)推進，體重管理正從個人選擇走向全民行動。分論壇上，盡管專家們對“生命早期”的具體時限——究竟是1000天還是更長時間持不同觀點，但大家一致認為：生命早期的體重控制，對全生命周期肥胖防控的影響極為深遠，越早干預，代價越小，收益越大。

　　早期肥胖關(guān)乎幾代人健康
　　“孕期多吃點，孩子才壯實”是中國家庭的普遍的認知誤區(qū)。但北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞用一組數(shù)據(jù)和病例給出了完全相反的答案。
　　作為產(chǎn)科醫(yī)生，楊慧霞在臨床中看到，肥胖人群中胎兒畸形的發(fā)生率更高，包括神經(jīng)系統(tǒng)、心血管畸形及泌尿生殖畸形等。“我曾見過一位肥胖女性，懷了2個男嬰都存在畸形，雖然都不是致死性的。她特別內(nèi)疚，后來非常努力地把體重控制下來，但對孩子的影響已不可挽救。”
　　數(shù)據(jù)更具說服力。基于多篇文獻的Meta分析顯示，肥胖帶來的妊娠并發(fā)癥風險顯著增加：妊娠期糖尿病、子癇前期和巨大兒發(fā)病率上升，流產(chǎn)率和各類畸形風險也明顯增高。肥胖還會明顯增加孕婦孕期和產(chǎn)后血栓性疾病的發(fā)生風險。
　　“肥胖管理真的不分生命階段的早晚，我覺得越早開始越好。”楊慧霞分享了一個病例：“我的一個病人，出生時就是10斤的女嬰，從小學到現(xiàn)在一直為肥胖困擾。”這位患者找到楊慧霞時已孕30周并患有糖尿病，體重增長遠超推薦范圍。
　　“孕期女性要意識到自己管理體重不僅僅是為了當下的自己，更是為了孩子一生的健康。”楊慧霞強調(diào)，肥胖防控的窗口期越早越好，等到孕中晚期再干預，效果會大打折扣。

　　更值得警惕的是肥胖跨代影響的科學證據(jù)。楊慧霞介紹，DOHaD理論（健康與疾病的發(fā)育起源）指出，宮內(nèi)營養(yǎng)環(huán)境會通過表觀遺傳修飾改變基因表達，這種改變可以傳遞至子代甚至孫代。“我對名為《Grandmother, Mother and Baby》（《外婆，媽媽和寶寶》）的書印象深刻，這本書指出，幾代人的健康都會相互影響。如果祖母不健康，她孕育的女孩，卵細胞就會受到影響，通過表觀修飾進行隔代遺傳。”
　　“我國這幾年正值‘體重管理年’，我認為把女性體重管好至關(guān)重要。每一位女性都愿意為她未來的健康、為下一代的健康去做點努力。”楊慧霞強調(diào)，《中國居民膳食指南》已專門強調(diào)孕前體重達標，并指導超重肥胖者如何糾正不良飲食習慣，“我們要把這些科學傳遞給大眾，任何時候都應該進行。”

　　營養(yǎng)、運動都有講究
　　“從醫(yī)40年，我關(guān)注營養(yǎng)，也關(guān)注肥胖——其中20年都在跟兒童肥胖打交道。”南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師李曉南感觸頗多，近些年肥胖管理越來越受到重視，發(fā)生率還在增加，而兒童期肥胖可持續(xù)至成年，并增加成年期慢病發(fā)生風險。
　　“0到2歲是兒童生長發(fā)育最快速的階段，營養(yǎng)是影響生長發(fā)育的主要環(huán)境因素。”李曉南表示，多個隊列研究證明，孕期或孕前母親肥胖，可使兒童在2至4歲超重，5至6歲發(fā)生高血壓的風險增加，尤其是母親合并糖尿病，青少年超重風險增加。生后早期營養(yǎng)過剩同樣存在“編程效應”，如配方奶喂養(yǎng)、4個月前添加輔食、進食速度過快、或含糖、高脂加工食物的過多攝入等。
　　在喂養(yǎng)方式上，李曉南特別強調(diào)三個關(guān)鍵窗口期：第一，6月齡內(nèi)應鼓勵純母乳喂養(yǎng)。“配方奶喂養(yǎng)就是比母乳喂養(yǎng)長得好”，這個觀念必須改變。雖然通過這種方式能讓孩子長得“壯”，但未來發(fā)生肥胖和代謝的風險更高。第二，6至24月齡輔食添加要時機適宜、種類適宜，避免過早添加糖和鹽，油脂食用量也要適當。同時，要注重回應性喂養(yǎng)方式——“很多家長只關(guān)注碗里的飯下去了多少，很少關(guān)注孩子的表情。回應性喂養(yǎng)方式可以關(guān)注孩子是不是饑餓、是不是吃飽了。”第三，2歲以后培養(yǎng)自主進食和食物多樣化，減少含糖飲料，保障睡眠和運動。

　　而在運動方面，北京體育大學運動人體科學學院副教授郭嫻給出了一組數(shù)據(jù)：世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（SOGC）、加拿大運動生理學會（CSEP）與英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（RCOG）發(fā)布的孕期運動指南強調(diào)，孕期每周應不少于150分鐘身體活動。但調(diào)查顯示，全球仍有59%以上孕婦未達標;中國達標率僅約20%，而能達到中等強度身體活動標準的孕婦更是只有2.8%。

　　很多孕婦擔心孕期運動的安全性。“上述指南都認為，對于無運動禁忌證的孕婦，運動非常安全有效，益處遠大于風險。”郭嫻表示，國際上被引用最廣的美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會指南要求每周運動不少于3天，鼓勵整個妊娠期每天堅持運動。
　　“這里強調(diào)的是堅持‘運動’，不僅僅是讓你每天‘活動’。運動一定要有強度、有時間、有頻率、有周期。”郭嫻特別提示。
　　如何判斷孕期的運動強度？郭嫻推薦了一個簡單工具——“交談測試”。運動時能和同伴輕松聊天，是低強度;稍微有點喘、說話不太連貫，是中等強度;完全沒法說話，就是高強度。
　　郭嫻還提到了另一種判斷方法——心率監(jiān)測。“具體做法是用220減去年齡得出最大心率，運動時將心率維持在最大心率的60%到70%之間，即為中等強度。”但她同時坦言，“不同品牌的心率監(jiān)測設備有各自的底層邏輯，對個體來說到底這個心率是中強度還是低強度，并不那么準確。”因此，有條件的孕婦可以借助心率設備作為參考，沒有設備的話，用好交談測試就已足夠。
　　具體選什么運動？郭嫻建議，有氧運動和抗阻訓練相結(jié)合是最佳方案。“快走、游泳、固定自行車都是很好的有氧運動。不要只走路，很多人整個孕期只靠散步，強度遠遠不夠。”郭嫻強調(diào)，力量訓練不可忽視：“彈力帶、瑜伽球等簡易器械在家就能完成抗阻練習，偶爾把座椅換成瑜伽球，就是很好的盆底和腰腹訓練。”
　　此外，郭嫻還透露，太極拳、八段錦等中國傳統(tǒng)運動是否適合孕期是未來非常重要的研究方向。她同時提醒，無論選擇哪種運動，都要遵循“循序漸進”原則，從低強度開始，逐步增加時長和強度，讓身體有一個適應過程。

　　把干預做到確診之前

　　有了干預手段，如何讓它們真正下沉、落地？山東省疾病預防控制中心副主任張?zhí)炝翉墓残l(wèi)生視角給出了回答。“原來家里老人常說‘孩子小時候胖不是胖’，這些觀念需要更新了！”他認為疾控機構(gòu)最大的優(yōu)勢是面對人群，可以協(xié)調(diào)動員、監(jiān)測、健康教育多管齊下，建立全鏈條管理模式。

　　張?zhí)炝翉娬{(diào)，要從兒童端做好監(jiān)測預警，開展大數(shù)據(jù)分析，盡早識別超重肥胖風險，把干預做在確診之前。“不能等到孩子明顯肥胖了，再送到醫(yī)療機構(gòu)減重。”同時從母親端發(fā)力，孕前控制合理體重，孕期控制合理增重。這一思路與西安交通大學曾令霞教授團隊的實踐不謀而合。

　　西安交通大學公共衛(wèi)生學院教授曾令霞基于一項長達20余年的出生隊列研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒期體重快速增長會顯著推高學齡早期體脂占比，超重肥胖風險增加2倍多。更令人警醒的是狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率——如果孩子在7至10歲超重肥胖，男孩中70%、女孩中高達92.3%在10至14歲仍持續(xù)超重或肥胖。

　　“超重肥胖狀態(tài)非常頑固。”曾令霞團隊還發(fā)現(xiàn)，利用兒童保健常規(guī)身高體重數(shù)據(jù)，嵌入“個體生長預測”這一輕量化模型，就能實現(xiàn)早期預警與早期干預。“在基層不可能做各種高深組學分析，利用常規(guī)監(jiān)測數(shù)據(jù)做輕量化小模型，對群體政策制定和早期分層管理非常有價值。”
　　從產(chǎn)業(yè)端看，上海君石生命科學研究院理事長趙學軍呼吁守住產(chǎn)品源頭。“母乳喂養(yǎng)里有兩個非常重要的點，是我們作為人類這個物種無法繞過去的：首先，母乳是大自然為我們設計的、真正適合嬰幼兒生長發(fā)育的最佳食物，沒有之二。”
　　趙學軍還特別強調(diào)嬰幼兒配方粉行業(yè)的“天條”：“對奶粉行業(yè)而言，判斷產(chǎn)品好不好的唯一衡量標準是喂養(yǎng)效果是否接近母乳喂養(yǎng)。配方奶粉可以無限接近母乳，但永遠不可能超越母乳。這條行業(yè)底線要牢記在心。”
　　科研層面還有哪些難題亟待突破？華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院教授張建端認為，關(guān)鍵在于更精準地識別生命早期不同階段的敏感窗口，并尋找風險指標和生物標志物。“不少研究能夠發(fā)現(xiàn)報告統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)，但這些關(guān)聯(lián)的效應大小和預測價值究竟如何，是否具有因果意義仍需要在更大樣本、多隊列中進一步驗證。”
　　張建端指出，生命早期肥胖防控仍缺乏高質(zhì)量干預研究和真實世界評價證據(jù)。隨著體重管理相關(guān)政策持續(xù)推進，研究者可以利用政策實施過程中的地區(qū)、時間和人群差異，開展自然實驗或準實驗研究，評估真實世界中的干預效果。“這類研究不同于嚴格的隨機對照試驗，但更貼近實際，也更容易轉(zhuǎn)化為可推廣、可持續(xù)的公共衛(wèi)生策略。”張建端說。
　　“預防兒童肥胖的關(guān)鍵時刻在生命最初的餐勺里。”李曉南總結(jié)道。從產(chǎn)科診室到基層兒保，從運動指導到產(chǎn)業(yè)標準，從營養(yǎng)干預到科研攻堅——筑牢生命最初1000天的體重健康防線，需要每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。（本報記者 王美瑩）