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    【byb.cn 】（來源：生命時報）一項針對糖尿病合并高血壓患者所做的最新研究提示 三個指標預測5年死亡風險

　　首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院心血管內科主任醫師 王佐巖

　　《生命時報》 2024-10-25 第1842期 第17版

　　糖尿病和高血壓常常伴隨發生。據統計，我國高血壓患者中約有24%合并糖尿病，糖尿病患者中約60%合并高血壓。近期，國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院發布的一項研究表明，體重指數[BMI=體重（千克）/身高（米）的平方]、甘油三酯—葡萄糖指數（TyG），以及估算腎小球濾過率（eGFR），可有效預測糖尿病合并高血壓患者的5年全因死亡風險。

　　高血壓長期未控制，會增加動脈硬化風險，加重心臟負擔，導致心力衰竭等;而糖尿病通過引發胰島素抵抗和高血糖，損傷血管壁，加劇高血壓的病情發展。兩者相互作用，給健康帶來“雙重打擊”，對全身多個器官系統產生不良影響，尤其是心臟、血管等。

　　新研究納入美國健康與營養調查數據庫（NHANES）中3197例20~75歲的糖尿病合并高血壓患者，以及中國唐山開灤研究數據庫中符合相同標準的1239例參與者。綜合研究顯示，以下三個因素可預測5年全因死亡風險。

　　體重指數。這是衡量肥胖程度的常用指標，新研究將體重指數在30及以上定義為肥胖。對于糖尿病合并高血壓患者，肥胖會加重胰島素抵抗和血壓控制困難，從而增加心血管事件發生率。數據顯示，NHANES隊列中，肥胖者5年死亡風險增加73%;開灤隊列中，這一風險增加99%。

　　甘油三酯—葡萄糖指數。這是近年來用于評估胰島素抵抗的簡便而有效的指標。這一指數升高，意味著脂質代謝異常和胰島素敏感性下降，增加動脈硬化和心血管病發生率。新研究將甘油三酯—葡萄糖指數大于9.5定義為不良心血管狀態，其5年死亡風險在NHANES隊列中顯示增加了64%，在開灤隊列中增加了113%。

　　估算腎小球濾過率。該指標反映腎臟過濾能力，新研究將腎功能不全定義為估算腎小球濾過率低于60毫升/分鐘/1.73米2。腎功能下降常見于糖尿病和高血壓患者，腎臟損傷導致體內代謝廢物堆積，加重心血管負擔。研究顯示，腎功能不全者5年死亡風險在NHANES隊列中增1.03倍，開灤隊列中增1.38倍。

　　建議糖尿病合并高血壓患者采取以下方法來降低死亡風險。

　　1.控制體重。減少攝入高熱量、高脂肪食物，增加富含纖維的食物。每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，并結合力量訓練。

　　2.改善胰島素抵抗。控制精制糖攝入，增加富含不飽和脂肪酸食物，戒煙限酒，定期監測血糖和血脂水平。

　　3.保護腎功能。建議每日鹽攝入量不超過5克;每天飲水1500~2000毫升，促進腎臟代謝廢物的排泄;將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。