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    【byb.cn 】（來源：生命時報）在中醫針灸里，手三里穴與足三里穴為常用的對穴。兩者同屬于陽明經，但經的屬性有所不同。

　　上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心主治醫師 李 菁

　　《生命時報》 2024-05-14 第1799期 第8版

　　手三里穴隸屬于手陽明大腸經，與手太陰肺經相表里，五行屬性為金;足三里穴隸屬于足陽明胃經，與足太陰脾經相表里，五行屬性為土。中醫理論認為，陽明經是氣血充盈最多的經脈，而兩穴所屬的胃和大腸接受水谷，與其他臟腑性質有所不同，此為它們的獨特之處。

　　人體要穴，功能多樣

　　手三里穴是手陽明大腸經腧穴，最早記載于《針灸甲乙經》，其位置在“曲池下二寸，按之肉起兌肉之端”。所謂“兌肉”，即隆起的肌肉，指橈側腕長伸肌。《經絡腧穴學》則描述其在前臂背面橈側，陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。手三里穴為手陽明經脈氣所發之穴，脈氣深入，可治療的疾病種類繁多。其治療特點可總結為三點：第一，“經絡所過，主治所及”?，F代醫學揭示，手三里穴有鎮痛抗炎的作用，能緩解消除肌肉痙攣，治療肩背疼痛、肩肘拘攣、半身不遂等。第二，作為大腸經穴，可治療腹瀉、腹痛、霍亂、大便失禁等腸胃疾病。第三，陽明經脈多氣多血，利用此穴清熱潤燥之功，可治喉痹、傷寒發熱、高熱驚厥等病證。

　　“膝下三寸，胻骨外廉大筋內宛宛中，兩筋肉分間。”足三里穴的定位在膝眼下三寸。作為足陽明經的合穴、胃的下合穴，足三里穴在臨床上可作為單穴使用，也可配伍多穴使用?！夺樉拇蟪伞分杏涊d足三里穴主治病證共17種，其中以脾胃系病證最多，分別為嘔吐、腹滿、胃痛、胃氣不行、噯氣、膈噎、霍亂。它還是重要的急救穴，具有回陽救逆的功效，為“回陽九針”之一，可治暈針等。此外，它還是臨床重要的保健穴。

　　應用范圍廣泛

　　由于兩穴的氣血覆蓋范圍較廣，能治療上、中、下三部的疾病，故被稱為“三里”。手足三里穴一手一足，一上一下，一腸一胃，同經對應，相互促進，具有調理氣血循環、促進胃腸功能的作用，可協同治療多系統疾病。

　　消化系統疾病。兩穴分別為大腸經和胃經上的大穴，可補氣健脾和胃、升清降濁潤腸，合用能治療腹脹、腹痛、泄瀉、腸鳴等胃腸病證。

　　面部疾病。陽明經行于面部、入于齒，其中，足陽明經行至額部及面頰周圍，手陽明經則行于口唇周圍，故兩穴聯用可治齒痛、頰腫。

　　肢體經絡疾病。手三里穴和足三里穴依經絡循行近部取穴，可治療手足疾患。同時，手陽明經、足陽明經循行皆過腰部，手三里穴與全息醫學中前臂反映“腿”的位置基本一致，因此兩穴又可治療腰腿下肢疾病。

　　合用巧治常見病

　　臨床上，兩穴可單獨使用，也常聯手治病，尤其在應對4種“現代病”方面效果不錯。

　　腰腿痛。椎間盤突出癥是導致腰腿痛的主要原因之一,目前常規的西藥治療以止痛藥為主，起效雖快，但容易反復發作，并有多種副作用。許多老年患者合并多種基礎疾病，對藥物的耐受能力差，用藥依從性不高，因此遠期治療效果并不理想。中醫認為，疼痛主要是內外機制共同引起的氣流不暢、血流受阻所致。內因指的是痰、瘀、虛等，腎虛導致的腰腿痛較為常見;外因主要是跌打損傷或外感六淫之邪，其引起的疼痛往往突然發作，疼痛感劇烈。手三里穴具有活血化瘀、通經活絡的作用，可提升痛閾、鎮痛;足三里穴則有祛邪扶正、疏風益氣的作用，適合治療下肢痿痹。通過針刺兩穴，可疏通血脈、暢達氣機，改善腰部微循環，有效緩解腰腿部不適癥狀。

　　注意缺陷多動障礙。注意缺陷多動障礙是遺傳、環境及大腦發育異常等因素相互作用引起的，患兒常伴有學習障礙、情感及認知障礙、適應障礙等，表現為耐心有限、難以遵守秩序、小動作多等。中醫學認為，該病是由于發育過程中精血不足、髓海虧損，導致陰陽互動失調、陰不化陽。足三里穴是足陽明胃經的合穴，具有燥濕固脾、生發胃氣的作用;手三里穴則可潤化脾燥、健脾益氣。兩穴合用，調理后天脾胃之本，促使氣血化生，補充髓海之源，使精氣順調，精生髓養腦神有根，方能統御身心。腎精充足，精氣得以化神，神明暢達則智聰行敏，意志堅定;肝藏魂，主疏泄及藏血，肝陰得濡，肝陽得制，陰平陽秘則肝魂得守、情緒行為可自控。

　　腹部術后并發癥。腹部手術后，患者常因消化道解剖結構的改變、局部炎癥及麻醉等因素而腸蠕動減弱，出現疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等并發癥;此外，患者消化吸收功能被抑制，會出現面色蒼白、腰膝酸軟、食欲減退、便秘等不適癥狀。中醫學認為，術后人體元氣受損，臟腑氣機郁滯、脈絡傳導受損，胃腸氣機阻滯，傳導失司，蠕動緩慢，就會導致腹痛等并發癥。針刺足三里穴能培元氣、理脾胃、通氣血，對中焦氣機失調和腹部氣血異常起到調整作用。手三里穴則直接聯系大腸，針感強，對術后腸腑氣血的紊亂起到直接調節作用。

　　氣血虧虛型頸椎病。頸椎病是一種常見的退行性病變，表現為頸部疼痛僵硬、頭暈、行走困難等，其主要原因是頸椎間盤退行性病變、頸椎邊緣骨質增生、韌帶增厚，導致頸椎周圍的神經根、血管和肌肉組織受到刺激或壓迫。中醫根據病機，對頸椎病做了多種分型，其中針對氣血虧虛型（常見于年老體弱或長期患病者），針灸和推拿治療效果很好。氣血虧虛型頸椎病，是因為氣血不足以濡養筋脈，導致“不榮則痛”。運用溫針灸（針與灸雙管齊下的療法）刺激手足三里，以艾葉辛香溫燥之性溫通經脈，促進局部血液循環，可發揮益氣補血、激發經氣上榮頭部之功，達到舒筋通絡、溫經散寒、緩解疼痛的目的。