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    【byb.cn 】（來源：生命時報）逍遙散疏肝養血 四逆散調暢氣機 解郁有八個古方

　　北京中醫藥大學中醫學院主任醫師 王 彤

　　《生命時報》 2022-09-02 第1637期 第8版

　　在經濟社會快速發展和生活節奏逐漸加快的當下，人們學習、工作壓力越來越大，以情志不舒為主要臨床表現的郁證（現代醫學的抑郁癥、焦慮癥等）患病率呈顯著增加態勢。郁證病人面臨精神困擾以及身體不適，嚴重危害身心健康。世界衛生組織研究報告顯示，目前全球估計超過3億人受到抑郁癥影響。

　　明代王履《醫經溯洄集·五郁論》曰：“凡病之起也，多由乎郁， 郁者，滯而不通之義。”這里指出了“郁”的意思是“滯而不通”。中醫學郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證泛指由外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等各種因素造成的氣機失調、結滯不通的疾病;狹義的郁證屬于中醫學神志疾病范圍，“醫圣”張仲景《金匱要略》中提出的梅核氣（因情志不遂導致咽部有咳不出、咽不下的異物感）、臟躁（相當于西醫的癔癥）和百合病（以神志恍惚、心神不定為主要表現的情志病）等三種疾病的病名，均屬于情志不舒為典型表現的郁證范疇。

　　中醫認為，郁證的病機主要是由于氣血虧虛、心神失養，或脾失健運、脾陽不足，或氣機郁滯、痰氣郁結，或心神失養、心腎陰虛，或肝失調達、肝氣郁結所導致，治療上必須注重身心同治和臟腑氣血調理，尤其重在調節氣機。治郁之法中，歷代醫家積累了不少經驗，傳下來許多經典方劑。

　　①四逆散

　　張仲景所著《傷寒論》記載了四逆散，該方含柴胡、芍藥、枳實、甘草四味中藥，是醫治肝郁脾虛型（表現為氣短乏力、兩脅脹痛、腹脹、大便稀、愛嘆氣、急躁易怒）郁證的經典方劑。方中，柴胡疏肝解郁，芍藥柔肝止痛，枳實理氣解郁，甘草補脾，調和諸藥。諸藥相配，可增強該方疏暢氣機的功效。

　　②半夏厚樸湯

　　《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中云：“婦人咽中如有炙臠（讀音為“luán”），半夏厚樸湯主之。”指咽中如有炙肉這種異物感，吐不出吞不下的梅核氣癥狀，多與情志不遂、肝氣郁結有關。半夏厚樸湯有行氣散結、燥濕化痰、降逆止嘔的功效。方中，半夏化痰散結、降逆和胃，厚樸苦辛性溫、下氣除滿，茯苓健脾滲濕，生姜和胃止嘔，且制半夏之毒;蘇葉芳香行氣、理肺疏肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之功效。

　　③蘇合香丸

　　原名“吃力伽丸（白術丸）”，收錄于宋代《太平惠民和劑局方》，更名蘇合香丸。方中，蘇合香、麝香、冰片、安息香能芳香開竅，香附理氣解郁，木香行氣止痛，沉香降氣溫中，白檀香行氣和胃，熏陸香（乳香）調氣活血定痛，丁香溫中降逆，上述諸藥行氣解郁、散寒止痛、理氣活血。蘇合香丸臨床可應用于突然精神刺激而致昏厥的治療。

　　④逍遙散

　　由柴胡、當歸、芍藥、白術、茯苓、炙甘草、煨生姜及薄荷組成。方中，柴胡疏肝解郁，當歸、芍藥養血柔肝，白術、炙甘草、茯苓健脾養心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜溫胃和中，諸藥合用，以達疏肝養血、健脾和中之功。郁證是由氣機郁滯、臟腑功能失調所致的一類病證。逍遙散可使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調，立法周全，組方嚴謹，是調肝、養血、健脾治療郁證之名方。

　　⑤越鞠丸

　　金元“四大名醫”之一的朱丹溪非常強調氣血調和的重要性，認為臟腑功能正常就會少生疾病。因此，治病強調應以調暢氣機為主，兼以除濕、化痰、清熱、行血、消食，并獨創臨床名方“越鞠丸”（由川芎、蒼術、香附、神曲、梔子五藥組成）。郁證是由氣機郁滯而引發，以越鞠丸來疏肝解郁，可收到不錯的治療效果。

　　⑥一貫煎

　　出自清代醫家魏玉璜論著《續名醫類案·心胃痛門》，由北沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞、川楝子組成，具有養陰清肺、滋腎柔肝的功效。方中，重用生地黃、枸杞滋養肝腎，當歸補血養肝，北沙參、麥冬滋養肺胃之陰，佐一味辛涼之川楝子疏肝泄熱、理氣止痛。諸藥合用，肝陰得補、疏通肝氣。

　　⑦滋水清肝飲

　　為明末清初名醫高斗魁載于《醫宗己任編·四明心法》的名方。若患者長時間處于郁怒不解、憂思氣結的狀態，易致肝失調達，從而形成肝氣郁結的癥狀。滋水清肝飲組成為熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、當歸、白芍、山梔子、酸棗仁。本方系六味地黃湯加味，其中的六味地黃丸可滋補肝腎，山梔子配丹皮可清肝泄熱，柴胡、白芍、當歸配伍可疏肝，酸棗仁有寧心安神的功效。

　　⑧旋覆代赭湯

　　出自張仲景《傷寒論》，全方由旋覆花、人參、生姜、代赭石、半夏、大棗、甘草組成，臨床多應用治療郁證中的梅核氣。方中旋覆花、代赭石善于下氣消痰，半夏祛痰散結，生姜和胃降逆，可宣散水氣以助祛痰之功，人參、大棗、甘草甘溫益氣、健脾養胃。諸藥合用，可使身體逆氣得降，痰濁得消。