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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）卵圓孔未閉封堵手術(shù)后的小王：近日患者小王發(fā)現(xiàn)一件“怪事”，前一陣子做完卵圓孔未閉封堵手術(shù)，最近老是莫名其妙發(fā)現(xiàn)“青一塊，紫一塊”的皮下淤青。一開始以為是自己不小心磕碰到的，可是即便自己異常小心，從未磕碰到任何地方，身上還是會(huì)有這樣那樣的“傷痕”，仿佛自己遭遇了“家暴”，這讓他很是苦惱。

　　主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-06-24 第1617期 第17版

　　冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的老李：1個(gè)月前，老李因急性心梗做了冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下順利出院。回到家的他每天按時(shí)吃藥，本以為已順利渡過難關(guān)，可新的煩惱出現(xiàn)了——這兩個(gè)禮拜老是動(dòng)不動(dòng)就牙齦出血，怎么小心都沒用，真叫人心急如焚。

　　冠狀動(dòng)脈藥物球囊植入術(shù)后的張嬸：她在3個(gè)月前因反復(fù)胸悶住院治療。住院期間確診了冠心病，并且做了冠狀動(dòng)脈藥物球囊植入手術(shù)，術(shù)后原來胸悶的癥狀幾乎沒有了，可是鼻子動(dòng)不動(dòng)就流血，量不多卻帶來了不小的煩惱。

　　醫(yī)生在充分了解他們的情況后找出了病因，原來小王、老李和張嬸目前正在服用阿司匹林和氯吡格雷這兩種抗血小板藥物，反復(fù)出現(xiàn)的皮下淤青以及出血癥狀正是和這兩種藥物有關(guān)。

　　什么是抗血小板藥物？抗血小板藥物是血栓栓塞性疾病治療中的關(guān)鍵。在冠脈支架植入術(shù)后、卵圓孔未閉、房間隔缺損等心血管介入手術(shù)的圍術(shù)期間發(fā)揮著不可替代的作用。

　　經(jīng)典的抗血小板藥物分為四類：1.抑制血小板花生四烯酸代謝的藥物（阿司匹林、利多格雷）;2.增加血小板內(nèi)cAMP的藥物（西洛他唑、雙嘧達(dá)莫）;3.P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛）;4.血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體阻斷劑（替羅非班）。然而，抗血小板藥物是一把雙刃劍，在阻斷血栓生成的同時(shí)，增加了一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此規(guī)范使用抗血小板藥物，以及了解抗血小板藥物使用期間的常見不良反應(yīng)及處理方法尤為重要。

　　①皮膚黏膜出血。皮膚黏膜出血是常見的抗血小板藥物不良反應(yīng)，皮下出血可以根據(jù)大小分為瘀點(diǎn)（＜2毫米）、紫癜（3~5毫米）和瘀斑（> 5毫米）。對(duì)于皮膚擦傷、瘀斑、自愈性的鼻出血和少量的結(jié)膜出血等，建議持續(xù)抗血小板藥物治療，頻繁出現(xiàn)皮下出血的患者，可至心內(nèi)科門診由醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估出血嚴(yán)重程度并完善出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，血紅蛋白等化驗(yàn)檢查，根據(jù)臨床特征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及出血的嚴(yán)重程度確定后續(xù)的應(yīng)對(duì)措施。

　　②鼻出血。抗血小板藥物引起的鼻出血大多數(shù)情況下可自行停止，無需停服抗血小板藥物。輕微的鼻出血可以通過身體前傾、捏緊鼻翼壓迫止血，必要時(shí)鼻腔填塞止血。

　　③牙齦出血。需要尋找牙齦炎、牙周病等原發(fā)口腔疾病，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的口腔出血時(shí)需要暫停抗血小板藥物，至口腔科處理并評(píng)估抗血小板治療重啟時(shí)間。

　　④血尿。出現(xiàn)血尿時(shí)需要評(píng)估原因，感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎小球疾病是常見的血尿原因。抗血小板治療導(dǎo)致的血尿相對(duì)少見，如果血尿不嚴(yán)重，可以繼續(xù)抗血小板治療，嚴(yán)重持續(xù)的肉眼血尿需要至泌尿外科和心內(nèi)科門診就診。

　　⑤自發(fā)性腦出血。應(yīng)立即停藥至急診科就診，如有必要恢復(fù)抗栓治療時(shí)，可于癥狀改善數(shù)天后，考慮應(yīng)用出血風(fēng)險(xiǎn)更低的抗血小板藥物。

　　⑥消化道出血。抗血小板藥物常見的消化道不良反應(yīng)是腹痛、腹脹、泛酸、燒心，嚴(yán)重時(shí)有消化道出血的癥狀，表現(xiàn)為糞隱血陽(yáng)性、黑便、柏油樣便、嘔血等。餐前服用阿司匹林可降低高危人群消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，加用質(zhì)子泵抑制劑類藥物也能降低消化道潰瘍和消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。若在服藥期間出現(xiàn)了急性上消化道出血，應(yīng)立即至急診科就診，由醫(yī)生在權(quán)衡患者的血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)后決定是否停用抗血小板藥物，同時(shí)需要積極給予抑酸藥物和胃黏膜保護(hù)劑，首選質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)根除幽門螺桿菌。

　　總體而言，患者在術(shù)后應(yīng)用抗血小板藥物期間如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)藥物服用情況，并咨詢醫(yī)生，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重情況決定是否需要調(diào)整抗血小板藥物。