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    【byb.cn 】（來源：生命時報）產科不再一床難求 綜合大醫院影響不大，規模小、級別低的機構可能面臨調整

　　受訪專家：

　　海市第一婦嬰保健院主任醫師 段 濤

　　本報記者 張芳

　　《生命時報》 2022-05-17 第1607期 第2版

　　近日,各地相繼發布2021年當地人口數據，除吉林省外，已有30個?。ㄊ?、自治區）進行了公布。從人口自然增長率來看，至少10個省市的人口自然增長率為負值。作為戶籍人口第一大省的河南，2021年出生人口跌破80萬大關，創下自1978年以來的新低，相比2016年，5年來河南出生人口下降了45%。新生兒數量的急劇減少，最早影響到了各醫院的產科。

　　生育下降或使產科“縮水”

　　國家統計局、國家衛生健康委數據顯示，近年來，我國出生人口數量變化呈拋物線軌跡：從2010年的1592萬人，逐年爬升至2016年的1846萬人，隨后開始連年下降，2021年為1062萬人，比饑荒的1960年還少了340萬。

　　面對如此變化，最早有所感受的自然是產科醫生。自2015年10月，全面二孩政策實施后，人口出生率在2016年迎來增長，產科出現“小高潮”。那一年，各地都出現了產科資源緊張的報道。比如，有調查顯示，西安市二級以上公立醫院產科床位不足，產科建檔難、住院生產一床難求的問題十分嚴峻。臨床建議，較合理的床位使用率為93%，但在2016年，北京市各級醫院床位使用率均處于超負荷狀態，其第三季度數據顯示，二級機構床位使用率達119.8%，三級機構床位使用率更是高達133%。這直接導致了孕婦入院體驗變差，產科醫生超量工作，很難抽出時間在科研、服務上有所提升。

　　然而，僅僅5年后，一切都變了樣。北京市東城區婦幼保健院從2016年下半年平均每月要迎接200多個新生命，如今每月只有20~40名嬰兒出生;原本8人間的病房被改為雙人間，但一般只住1人，即使這樣，兩排病房也只用了一排。湖南省常德市某縣中醫院的醫務人員告訴《生命時報》記者，三五年前，醫院產科平均每月出生100多個孩子，現在已減少至十幾個。中國疾病預防控制中心對2014~2019年北京（海淀區和朝陽區）、成都、武漢、深圳四市的監測發現，2017年以后，除公立三級醫院外，其他類型助產醫療機構產科床位使用率和產科醫師工作負荷均明顯降低。

　　婦產專科醫院的數量也面臨“縮水”。作為一家二級高端私立醫院，北京恒和醫院因產科病人數量下降，運營難以為繼，傳言將被民營頭部醫院和睦家兼并?！吨袊l生健康統計年鑒》數據也顯示，我國婦產（科）?？漆t院的數量自2011年至2018年一直處于增長態勢，但2016年后增速明顯減緩。

　　有一種觀點認為，新冠疫情也一定程度上影響了人們的生育計劃，但在上海市第一婦嬰保健院主任醫師段濤看來，疫情與一些產科病房空置并沒有太多直接關系。出生人口下降是多重因素綜合影響的結果，這種趨勢其實從2017年左右就開始了。

　　“頭部醫院”受影響較小

　　段濤表示，生育率大幅下降確實對產科造成了一定沖擊，但不同醫院也有較大差別?？傮w而言，對三級醫院的影響小于二級醫院，對綜合性醫院的影響小于?？漆t院。

　　在綜合性三甲醫院，產科入住量仍處于飽和狀態，只是漲幅較過去有所下降。以北京大學第三醫院為例，今年4月11日，院內貼出通知，提示各位孕婦及家屬，“由于床位有限，為保障醫療安全，預產期在2022年11月30日之前的孕婦不再辦理建檔手續”。2018年建成、2019年5月才開設產科的深圳大學總醫院，分娩量連年以15%左右的幅度增長。段濤說，綜合性醫院的產科床位本來就少，再加上醫療力量較強、有特色優勢，受影響不大;專科三甲醫院雖然床位多，但因存在醫療資源優勢，且擔負著區域內危重孕產婦的轉診任務，同樣不會受到太大沖擊。這就是“頭部效應”的一種體現。

　　反之，區級婦幼保健院大多競爭優勢不足，孕婦在有了更好的入院選擇時，必然會被冷落;小型單體民營醫院由于規模小、缺少好的專家團隊，受影響更大。段濤說，產科與其他科室不同，其就診量與醫護人員數量間存在一個平衡區間。每一名產婦分娩時，通常都需要一個完整團隊待命，包括產科醫生、助產士、麻醉醫生、新生兒科醫生和護士等，無論當天是什么時間、有多少個孕婦待產，整個團隊都需要在崗值班。換言之，平均每天出生20個孩子和只出生1個孩子，占用的人力資源幾乎一樣。因此，當產科分娩量開始下降，并跌破平衡區間時，就只能“關門止損”。

　　優化資源配置的契機

　　段濤說：“產科發生的變化也不全是壞事。”全面放開二胎后，為解決婦幼健康服務資源不足問題，原國家衛計委提出，加強省、市、縣三級婦幼保健機構建設，增設產科床位8.9萬張，力爭“十三五”時期增加產科醫生和助產士14萬名。如今，生育率下降，部分地區的產科“產能過?！?，又為醫療資源優化配置帶來契機。

　　壓縮產科床位，部分產科醫生可轉到婦科。我國醫學教育及資格考試中，婦科和產科一直屬于同一專業，轉做婦科醫生甚至不用“換證”。

　　小型?？漆t院被兼并收購。在并入同類型頭部醫院后，原小型醫院可能會迎來一次升級改造，若能通過一體化提高自身質量水平，并借助品牌效應，就有獲得新生的機會。

　　促使部分資源下沉。我國未來人口增長的主要力量將集中在基層，因此產科醫學生的培養可能也會向基層轉移，帶來醫療資源的下沉。

　　促進服務質量提升。過去，公立醫院主要解決孕婦能否入院生產的問題?，F在，各醫院已開始考慮如何讓產婦生得舒適，服務鏈條也更完善，提供從產前保健到產后康復的一條龍服務，這對廣大產婦來說是件好事。