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    【byb.cn 】（來源：生命時報）很多冠心病患者平時癥狀不明顯，當突發(fā)胸悶、胸痛等急癥入院檢查時，卻發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的某處，甚至多處有嚴重狹窄，心梗及心衰風險大大增加。此時，單靠藥物治療難以解決，需要放置冠脈支架，重建順暢的血運。那么，一臺完整的冠脈支架手術是如何完成的？心血管病患者緊急入院后，醫(yī)生會用最短的時間向患者及家屬了解基本的病情、病史，根據(jù)癥狀表現(xiàn)安排相應檢查。

　　北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 汪 芳

　　《生命時報》 2022-04-12 第1598期 第18版

　　第一步：冠脈造影。該檢查是確診冠心病的“金標準”，同時可幫助確診患者進一步明確狹窄的范圍和程度，為接下來的具體支架手術提供指引和幫助。

　　1.確定造影“入路”位置。臨床上多選四肢動脈，最常用的是右手橈動脈，穿刺完成后留置一個鞘管。

　　2.將造影導管由鞘管送入血管，導管軟硬適宜，彈性很高，順利到達目的位置后，醫(yī)生會將造影劑引入血管，產(chǎn)生最終的造影效果。

　　3.通過X線觀察病變血管的具體情況。X線無法穿透造影劑，有狹窄的地方因為沒有積聚造影劑，反而看得比較通透，哪里有狹窄也就一目了然了。大家可以放心，血管里沒有痛覺神經(jīng)，所以在輸送導管時不會產(chǎn)生任何疼痛感。

　　第二步：放置支架。一般來說，急性心梗、長期服藥但效果不明顯的心絞痛、確診冠脈有嚴重病變的患者，出于急救或預防血栓進一步加劇等目的，醫(yī)生通常會建議做冠脈支架手術。有嚴重出血傾向、冠脈多支嚴重彌漫性病變、狹窄程度＜50%的，一般不建議做冠脈支架手術。

　　1.在確定病變位置后，拔出造影導管，換上支架導管，從相同的鞘管位置進去。支架導管內(nèi)含有導絲——很長、很細、很軟，上面附有支架。導絲的作用就像火車的軌道，提供一個路徑讓支架在上面滑行。

　　2.當支架導管送達狹窄處，導絲頭部的可充盈膠皮氣球會變大，順帶打開支架，將血管狹窄的地方撐開，斑塊也會被進一步壓縮。

　　3.支架撐開后會緊緊地“鑲嵌”在血管內(nèi)壁，這時給“氣球”放氣，連同導管、導絲一并撤出，手術就成功了。

　　臨床上除了支架，藥物球囊和可降解支架的應用也越來越廣泛。它們同屬于介入治療范疇，機理與傳統(tǒng)支架差不多，只不過傳統(tǒng)支架要永久留存于體內(nèi)，而藥物球囊只有球囊沒有支架，可降解支架可慢慢被溶解吸收。具體選擇哪種，還要根據(jù)實際病情和患者自身意愿決定。　　

　　放完支架并非一勞永逸，因為病變狹窄僅僅是被“撐開”了，并非“狹窄”被徹底去除。若危險因素不排除，放置支架處很可能發(fā)生再狹窄，沒有安裝支架的部位也可能出現(xiàn)新的狹窄。所以，堅持服藥，積極治療基礎疾病，特別是高血壓、高血脂、高血糖，改善生活習慣，戒煙限酒，適當運動和遵醫(yī)囑定期復查才是預防重點。