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    【byb.cn 】（來源：生命時報）好膽固醇有沒有指標上限？最新研究稱，超過標準區間后，數值越高，心血管病死亡風險越大

　　受訪專家：

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內綜合科副主任醫師  楊紅霞

　　本報記者  張  芳

　　前不久發表在《歐洲預防心臟病學雜志》上的一項研究認為，只有當好膽固醇處于一定范圍內時才能降低心血管病死亡風險。高密度脂蛋白膽固醇，俗稱好膽固醇，是一種對身體有好處的化學物質。以往人們一直認為，好膽固醇越高越好，而這項研究似乎意味著，如果數值超過體檢報告給出的標準區間，也可能有問題。事實究竟怎樣？

　　韓國加圖立關東大學醫學院的研究人員，追蹤分析了2009~2010年間健康體檢未查出心血管病的成年人數據，共計1586萬人，平均隨訪8.8年后發現，好膽固醇與心血管死亡率之間存在U形關系，好膽固醇水平在50~79毫克/分升時心血管死亡風險最低，處于60毫克/分升時為風險最低點。其中，不同年齡段好膽固醇的標準區間略有差異：18~44歲為40~69毫克/分升、45~64歲50~79毫克/分升，≥65歲60~89毫克/分升。研究還發現，好膽固醇水平在60毫克/分升以下的人群，超出標準區間后，該數值越低，心血管死亡風險越高;高于60毫克/分升的人群，在標準區間外，數值越高，心臟性猝死、腦出血風險也越高。

　　好膽固醇并非越高越好的觀點，其實早已出現過。美國華盛頓大學圣路易斯醫學院2016年發表在《美國腎臟學會臨床期刊》上的一項研究得出過相似結論，即好膽固醇過高或過低都可能增加早亡風險，只有處于中間水平才能延長壽命。而與此相對的是，時至今日，各國臨床上的主流觀點仍是好膽固醇水平越高越好。比如，美國梅奧診所給出的標準區間是“60毫克/分升或以上”，沒有上限;哈佛大學醫學院的研究則顯示，好膽固醇超過90毫克/分升都沒問題，只是達到這一水平后，其帶來的好處不再明顯。

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內綜合科副主任醫師楊紅霞在接受《生命時報》記者采訪時說，高密度脂蛋白膽固醇之所以被稱為好膽固醇，是因為它可以將膽固醇從周圍組織（包括動脈粥樣斑塊），轉運到肝臟進行再循環或以膽酸形式排泄，一方面清除了動脈管壁的膽固醇，抑制了新生斑塊生長，另一方面在降低膽固醇的同時，增加了斑塊的穩定性，使心血管事件風險降低 。不過，目前業界對好膽固醇的研究還不夠深入，仍處于不確定狀態，有可能出現不同結論。比如，2014年《柳葉刀》就曾刊文指出，通過外界干預增加好膽固醇的做法，未必會對降低心血管病風險有幫助。但從臨床來看，好膽固醇水平高于標準區間并不會造成負面傷害，現行主流觀點的地位依舊不可動搖。

       不過，好膽固醇有病理性升高的可能。曾有研究發現，當身體有炎癥時，不僅C反應蛋白過高，好膽固醇水平也較高，此時就可能增加心血管病風險。梅奧診所也提到，有人會先天好膽固醇過高，比如超過100毫克/分升，也有較高的心血管病風險，只是這種情況很少見。楊紅霞強調，應科學看待各種新研究的結論，在好膽固醇問題上，還應以主流觀點為依據。安貞醫院目前給出的好膽固醇標準為40~60毫克/分升，高于此限值的人也無需緊張，堅持良好的運動、飲食習慣，控制體重，才是護心的基礎措施。