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    【byb.cn 】（來源：生命時報）進化過程形成凹陷 跑跳肥胖加重磨損 膝關節多從內側老起

　　清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科主任醫師  蔡  谞  □主治醫師  孫長鮫

　　正常關節中，骨骼表面覆蓋著一層軟骨，軟骨、關節囊滑膜細胞能分泌黏液，起到潤滑作用。但隨著年齡增大、人體衰老，軟骨就像一個持續負重運轉的軸承，逐漸老化磨損，表面坑坑洼洼，潤滑油也不夠了，嚴重時甚至會出現軟骨下骨暴露、骨質增生，引起腫痛，也就是骨關節炎，尤其易發生在負重大的關節，比如膝關節。

　　膝關節主要由股骨遠端、脛骨近端和髕骨組成，并形成了3個腔室，前兩者構成內側間室。研究表明，90%的單個間室退變（老化）起于內側間室。也可以說，大部分膝關節炎是從內側開始的。

　　簡單來說，人類和貓、狗等哺乳動物的肌肉骨骼系統很相似，但不同于它們的四肢行走，人類是兩條腿直立行走，膝關節必須發展為伸直狀態。進化過程中，人類的膝關節內下部出現了一個雙面凹陷，尤其是前內側，成為直立狀態下的應力集中點。正常情況下，膝關節外側承受體重的35%，內側承受65%，久而久之，內側磨損更大，更易發生膝關節炎,進而出現關節內翻畸形，嚴重時還會形成“羅圈腿”。

　　既然先天因素無法避免，為了延長膝關節“使用期”，尤其是內側，最好的方式是預防和早期發現。

　　首先，科學減重

　　跳躍動作中，膝關節瞬時承受的力量可達體重的6倍，因此，肥胖人群的膝關節承重更大，尤其是內側，患關節炎的幾率明顯增加。適當減重有助減輕關節的壓力和磨損。

　　其次，避免不合理的運動，以防關節磨損和受傷

　　爬山、登高等運動不是人人皆宜，臨床中不少患者是爬山后得了骨性關節炎，不得已需手術治療;太極拳中，半蹲或下蹲動作較多，也會對下肢關節產生較大壓力。隨著年齡增長，大家應逐步調整運動方式，以游泳、騎車和散步為主。此外，要避免背、扛重物;避免長時間站立及行走;女性盡量少穿高跟鞋，可換成軟底鞋，以免增加踝膝應力，否則，時間長了也易出現膝關節韌帶松弛、軟骨磨損。

　　最后，及早發現關節損傷

　　膝關節炎主要有5個癥狀：關節痛，初期為間斷性隱痛，休息時好轉，晚期可出現持續性疼痛、夜間痛;關節僵，起床時出現晨僵，活動后可緩解，很少超過30分鐘;關節腫，患者可能出現手部關節的腫大變形，部分患者膝關節也會腫大;骨摩擦，膝關節活動時會有骨摩擦感，可聽到較頻繁的關節彈響;關節無力，行走時打軟腿或關節絞鎖。

　　需提醒的是，如果運動后出現膝關節疼痛，經休息4周后仍不緩解，可能是關節內損傷，比如軟骨挫傷、韌帶損傷、半月板損傷等，需及時就醫。