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    【byb.cn 】（來源：生命時報）世界衛生組織國際癌癥研究機構發布的2020年全球最新癌癥數據顯示，乳腺癌已超過肺癌，成為新發病例最多的癌癥。這一年，我國約有41萬乳腺癌新發病例。更令人擔憂的是，近些年我國乳腺癌發病數量呈逐年上升趨勢。從臨床來看，乳腺癌確診時往往不疼不癢，為早防早治帶來難題。

　　受訪專家：

　　重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺中心主任醫師  周 鑫

　　陜西省腫瘤醫院乳腺病院主任醫師  陳 楠
　　本報記者  李珍玉

　　乳腺癌有兩個高發期

　　要想預防乳腺癌，首先應了解其發病規律。重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺中心主任醫師、中國抗癌協會科普專委會委員周鑫告訴《生命時報》記者，在我國，乳腺癌有兩個高發期：一是45~55歲，即圍絕經期前后，總體上比歐美女性早10年，歐美女性更多發生在絕經期之后;另一個小高峰出現在65~70歲。此外，年輕患者發病率近些年也呈上升趨勢，但占比不高。

　　醫學研究顯示，乳腺癌是由多種因素造成的：

　　①基因突變

　　所有惡性腫瘤的產生，都和基因相關。比如，有BRCA1/BRCA2基因突變的女性，一生中罹患乳腺癌的風險在70%以上。這兩種基因家族遺傳性很強，人群中約4%的攜帶者。基因突變也是男性乳腺癌的主要病因，約占患者總數的1%。

　　②雌激素水平過高

　　據統計，有70%~80%的患者屬于激素受體依賴性乳腺癌，與長期雌激素水平高有關。如果女性初潮很早、停經很晚，高水平的雌激素可能增加乳腺癌風險。

　　③不良生活習慣

　　長期吃過多高油、高糖、高熱量飲食，新鮮水果蔬菜攝入不足，運動量過少，進而導致超重或肥胖，這些都與乳腺癌發病有關。2021年《中華腫瘤雜志》發表的一項研究顯示，脂肪含量最高的人群患乳腺癌風險是脂肪含量最低人群的1.44 倍。此外，生活不規律、長期熬夜、吸煙酗酒等也會增加乳腺癌發病風險。美國自1991年以來癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。英國科學月刊《成癮》刊登文章指出，飲酒至少與包括乳腺癌在內的7種癌癥有關。

　　④長期處于負面情緒

　　負面情緒會導致內分泌紊亂，尤其與乳腺疾病相關。長期壓力過大、悲觀或易怒，會增加患乳腺癌的風險。

　　⑤生育過晚，不哺乳

　　很多現代女性因為學業和工作等原因生育過晚，35歲左右才生育的不在少數，生育后，一些年輕媽媽不哺乳，或者哺乳時間過短，都可能增加乳腺癌風險。

　　從小到老都應關注乳腺健康

　　乳腺癌和其他癌癥一樣，隨著年齡增長，發病率越來越高。從一個小小的癌細胞長到核桃甚至蘋果大小的腫瘤組織，過程是漫長的，如果能及早發現并治療，不僅預后效果好，還能避免切除乳腺。因此，專業醫生對乳腺癌的全程管理和早診早治非常重要。陜西省腫瘤醫院乳腺病院主任醫師、中國醫藥教育協會乳腺疾病專業委員會委員陳楠說，女性從出生開始，就應該關注乳腺健康。例如，直系親屬有乳腺癌病史的，出生后出現乳腺癌基因突變的可能性非常大;青春期時，可能有乳腺纖維瘤等疾病;隨著年齡增長，出現葉狀腫瘤甚至乳腺癌的可能性不斷增大。現在的兒童青少年普遍喜歡吃快餐，動物激素含量較高，長期食用可能出現性早熟現象及乳腺纖維瘤，甚至可能變為巨纖維瘤或葉狀乳腺腫瘤。建議家長引起注意，一旦孩子乳腺出現異常，應及時就醫。

　　陳楠表示，女性如果能在30歲前完成生育并哺乳6個月以上，對預防乳腺疾病有很大幫助。此外，如果沒有特殊原因，不要盲目使用雌激素含量比較多的化妝品、保健品，同時盡量避免服用避孕藥和激素類藥品。可以放心食用豆制品等含有植物性激素的食物，但對于含有較多動物雌激素的食物，如蜂王漿、蜂膠等，乳腺疾病患者要慎用，必要時應在專業醫生的指導下服用。飲食上，盡量不要吃高鹽、高脂、高糖食物，少飲酒，避免肥胖。生活上，要避免熬夜、不抽煙、堅持體育鍛煉。情緒上，應學會自我調節，減少心理壓力，必要時求助心理醫生。

　　“大多數乳腺癌沒有明顯疼痛。”陳楠提醒，女性定期自查十分重要，應做到“一看，二觸，三擠”。即在每個月固定的一天，先對著鏡子查看乳腺皮膚是否有發紅或凹陷，是否有水腫、毛孔粗大化等，乳頭是否出現偏移及濕疹樣破潰;接著用指腹順時針輕輕按壓乳腺及腋下，看是否有腫塊;最后擠壓乳頭，看是否有暗紅色或咖啡色的分泌物溢出。專家強調，一旦發現異常，一定要及時就醫，不能自行“診斷”及用藥，以免延誤病情。

　　臨床上，乳腺B超和乳腺鉬靶是最常用的檢查方法，兩者側重點略有不同。陳楠介紹，通常情況下，B超更善于發現一些微小腫瘤，而鉬靶檢查能發現早期乳腺癌的鈣化灶。臨床上以35歲作為分界線，18~35歲女性的乳腺比較致密，建議每年做一次乳腺B超，一些小的乳腺腫瘤能被及時發現;35歲以后，建議在每年一次B超的基礎上，1~2年做一次乳腺鉬靶，能夠發現鈣化灶等病變。

       如果有高危因素，例如有乳腺癌或卵巢癌家族史的人，檢查時間和手段需要遵醫囑做相應調整。若發現病灶，可能需要做乳腺磁共振，能夠清晰顯示病變大小、分布、邊界等特征。若出現乳頭溢液，則要通過非常細的乳管鏡進行檢查。當然，診斷乳腺癌的金標準是穿刺活檢病理報告，能夠確定是否為乳腺癌，以及屬于哪一種類型。此外，有家族史、乳腺良性腫瘤、結節比較大的女性，也可以進行基因檢測。

　　早期規范治療效果好

　　根據國家癌癥中心發布的《2019年全國癌癥報告》，2015年，我國乳腺癌發病率為17.1%，早期乳腺癌的五年期生存率為82%，經濟發達地區五年期生存率為90%以上。“總體而言，我國乳腺癌的發病率雖然逐年增高，但通過早期診斷和規范系統的治療，預后較好，完全可以達到臨床治愈。” 陳楠說。

　　乳腺癌是一種全身性疾病，治療也是全方位的，手術只是其中一種，還可能需要進行化療、放療、分子靶向治療等。隨著技術的發展，手術不再是單純地切除乳腺，還包括保乳、再造等手術。化療，即用化學藥物殺死癌細胞，對于分期比較晚的患者，術前通常需要先進行化療，把腫塊縮小。放療則是用高能放射線照射患病區域，殺死癌細胞。內分泌治療是通過控制體內激素水平，治療一些和激素相關癌癥。靶向治療是通過藥物精準地作用于腫瘤細胞的某一個特殊結構，使其停止生長。目前，乳腺癌最常用的靶向藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1，以及我國自主研發的吡咯替尼等。此外，如果患者有不良反應、并發癥，以及治療結束后，還可運用中醫來辯證調理。目前，乳腺癌治療手段相對成熟，即使患癌也不必過于憂心，及時、積極應對極有可能達到臨床治愈。