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    【byb.cn 】（來源：生命時報）近百年來，醫學進展迅速，人類對自身和疾病的認識越來越深刻。如今，醫學不僅僅是自然科學、社會科學與人文科學的結合，還需要更多技術學科的滲透和推動，如生物學、生物化學、遺傳學、光學、工藝學及計算機科學等。“由于知識迭代的速度加快，特別是移動互聯網的蓬勃發展，使得專家地位受到挑戰，各行各業都進入終身學習的時代。受患者‘性命相托’，醫療行業尤為如此，若相關知識未及時迭代，是性命攸關的。”北京大學醫學人文學院副院長王岳對《生命時報》記者說。

　　受訪專家：

　　北京大學醫學人文學院副院長  王 岳  

　　中國中醫科學院西苑醫院男科主任  郭 軍  

　　四川省腫瘤醫院胃腸外科主任醫師  鄭陽春

　　本報記者  董長喜

       喝膽汁的患者和面紅耳赤的醫者

       醫生要掌握現代醫學知識和技術，必須多學、博學、不斷地學，否則就會面臨落伍的窘境。醫生持續學習究竟有多重要？我們先從兩個真實事例說起。

       2020年12月，《生命時報》了解到，湖南一位患者因急性膽源性胰腺炎先后在當地一家三甲醫院兩次住院治療。第一次住院治療一周后，醫生讓他出院回家繼續保守治療。過了個把月，患者因病情再次發作入院治療，出院前醫生為其做了穿刺引流，并在體外留了個袋子，囑咐他將排出的膽汁再喝回去。患者回家后堅持喝了一個多月，痛苦不堪，據家人講，一屋子都是難聞的氣味。后來這位患者的一位親人咨詢了北京的肝膽外科專家，得知急性膽源性胰腺炎應在住院治療兩周后立即手術，喝膽汁的療法早已過時了。于是這位患者又到當地另一家醫院做了手術，現在已痊愈。患者至今想起喝膽汁的日子，都直犯惡心：“我是治好了，可跟我一起治療的患者還在喝膽汁，他們還在痛苦之中，誰來幫他們排憂解難呢？”當時，《生命時報》記者就此事采訪了武漢市第一醫院肝膽外科副主任醫師周程，他也表示：“讓患者喝自己膽汁來治病以前的確常用，但如今臨床上已很少采用，是很過時的治療手段了。”

       在江西省婦幼保健院蔣莊亮的門診中，一位患者剛一坐下，就非常專業地說要做“宮腔鏡下雙側輸卵管絕育術”。而當時（2018年），該院的宮腔鏡主要用于檢查及術后復查。于是蔣莊亮淡定地對患者說，這個手術還很前沿，尚未應用于臨床。蔣莊亮未料到，患者的回答讓他瞬間面紅耳赤，恨不得找個地洞鉆進去——“有啊，網上說叫什么系統引導下微栓置入術，上海一些醫院早就開展了。”蔣莊亮后來回憶道：“連病人都知道的婦產科最新技術，我居然一點都不了解。這件事不僅給我傳遞了一個信息，還給了我一個大大的警醒——再不學習，我會被淘汰的！”醫學體系龐大，知識總量繁多，因此早就分科治學，光是外科就劃分出了神經外科、胃腸外科、肝膽外科、骨外科等，更別說內科、婦產科及新生兒科了。“每個學科都像一座珠穆朗瑪峰，每位進入該學科的人都是登山者。”蔣莊亮感慨道。

        人類和疾病的斗爭永無止境，醫生的學習也永不停歇。2020年以前，人類還不知道新冠病毒引起的肺炎，但在與新冠病毒博斗的這一年多時間里，從疾病研究到藥物、疫苗的研發投產，其速度在整個醫學史和科學史上都是前所未有的，相關醫學知識也如洶涌的浪潮一樣滾滾撲來。如果不及時更新知識，即便是最頂級的業內大咖，也隨時會有落伍之感。

       醫生持續學習關系患者生機

       從上面兩則案例可以看出，持續學習是醫生的客觀所需。2017年的一份報告顯示，因醫學知識需要不斷更新，以及職稱晉升與學術論文掛鉤，我國醫生群體的休息時間主要用于學習，其中有37.6%的醫生每天學習時間為0.5~1小時，29.1%的醫生每天學習1~2小時，11.3%的醫生會學習2小時以上。

       白天上手術臺，夜晚上寫字臺，周末上學術會議講臺，這是四川省腫瘤醫院胃腸外科主任醫師鄭陽春最近幾年的工作生活模式。“幾乎沒有休息的時間。”鄭陽春對《生命時報》記者說：“現代醫學發展快速，醫學專業被進一步細分，臨床的理論概念、治療技術不斷更新迭代，新藥也層出不窮，這一切對于醫生，尤其是有高追求、不甘平庸的醫生來說，都是持續的學習動力。”

       總的來說，醫生持續學習的背后，有以下三方面原因：

       醫學知識更新速度極快。目前人類對自身的認識很有限，所以醫學知識的更新速度是非常快的。世界著名醫學教材《西氏內科學》和《哈里森內科學》保持著每4年一次大改版的頻率。美國哈佛大學醫學院甚至這樣教育學生：“你們現在學習的知識在畢業之后將有一半是錯的，但可悲的是，你并不知道哪一半是錯誤的。”可見，就算是頂尖級的醫學專家，也應持續學習新知識。在醫學知識未更新迭代之前，給患者造成的不良后果，還能歸結為醫學的局限;可一旦新的診療規范更新了，醫生因自身原因未加以實施，就可能屬于醫療事故。

       醫學知識事關患者信任。和其他行業不同的是，醫生是一個既需要極強專業性，又需要患者信任的職業。醫生的意見代表著治療權威，因此其醫療知識儲備需要準確而全面。隨著醫學知識的普及，醫生常常需要回答患者新技術、新療法方面的咨詢，若沒有不斷學習的習慣，將會被患者質疑專業度。

       新治療手段常常能帶來生機。近幾十年來，得益于醫學的快速發展，許多不治之癥被逐漸攻克，就連癌癥也漸漸成為人類可以挑戰的領域。例如，近些年靶向治療、免疫治療的巨大進步徹底改變了傳統的腫瘤治療觀念。“靠一把刀就吃到老，在如今的腫瘤醫學進展之下，幾乎是不可能的了。”鄭陽春說，近些年生物制劑和免疫制劑的運用，讓人們看到了一線新的曙光，這些最新醫學技術很可能會改變腫瘤患者的命運。有數據顯示，我國的癌癥5年治愈率約為37%~40%，而日本的癌癥5年治愈率是67.7%，且目前我國癌癥發病率和死亡率尚無下降趨勢。這說明，我國的腫瘤治療水平還有相當大的提升空間，醫生仍要不斷深造。

       進修，基層醫生進步卻又畏難的渠道

       醫學進步實際是一項民生工程，醫生的晉升、考核、繼續教育都需要參加考試。按照原衛生部《繼續醫學教育規定》要求，醫生應每年參加繼續醫學教育活動，總學分不得低于25。這些學分主要通過進修、參加專題講座、發表學術論文、立項科研課題等方式獲取。“對于青年醫師、基層醫師來說，進修是效率最高的繼續教育方式。”北京市肛腸醫院副院長安宇說：“它不但集合了理論學習的特征，而且直接通達實踐，是理論素養升華為能力的關鍵渠道。畢竟醫學實踐性強，又事關生命安全，手把手式的能力傳遞方式是最穩妥的。”

       王岳表示，除了醫學技能和臨床規范，醫德、醫患溝通能力和同理心等也是醫務人員應該學習的重要職業修養，卻常常被忽略。2021年6月底，十幾位來自全國各地的青年醫生齊聚中國中醫科學院西苑醫院，參加全國中西醫結合男科杰青班。中國中醫藥信息學會男科分會會長、中國中醫科學院西苑醫院男科主任郭軍教授說：“辦這個班的目的就是為全國培養中西醫結合男科人才，不僅要提升青年醫務人員的臨床及科研水平，還要關注他們的醫學人文素養。”

       很多醫生到大醫院進修時，跟著老師看了很多病例，做了很多手術，當時收獲很大，技術水平提高很多，可回到原單位后，由于缺乏病人和設備，沒有“現炒現賣”的機會，所學的新技術長時間得不到實踐，就會逐漸被荒廢遺忘。但這還不是進修難的最常見原因。

       第四期杰青班學員張愛民原本在陜西中醫藥大學附屬醫院泌尿外科工作，參加杰青班前，已在西苑醫院男科進修了整整一年。當初下定決心來進修，克服了挺多困難。他告訴記者：“在北京生活成本很高，單位會補助一些，但不足以維持基本生活費用。為了縮減開支，就住在幾平方米的地下室里，雖然艱苦，但我非常珍惜這次進修機會。” 醫學技術先進、治療經驗豐富的醫院通常都在一線城市，而很多小醫院因經濟條件有限，無法為想要進修的醫生承擔所有費用;進修期間，醫生只能拿基本工資，生活費由自己承擔，這讓部分醫生不得不打消進修念頭。

       醫院、政府、個人，都該有所行動

       王岳認為，雖然學習是非常個人化的事情，但從政府到醫院層面，都應當有所作為。

       首先，醫院接收進修醫生時應有所擔當。王岳說：“目前醫生在職教育和培訓方面的問題，恰恰是因為大型醫院的逐利性，使其和基層醫院不是分工合作的關系，而是利益爭奪的關系，這大大弱化了大型醫療機構在醫生培訓中的作用。”對部分大醫院來說，由于醫院規模擴大，缺少醫生，只要有醫生提出進修要求，就應一概接納。教學相長，進修本身是雙方受益的事情，進修所在醫院對待進修者不能“重使喚、輕帶教”。

       政府層面，應加大對基層衛生人員培訓工作的重視程度和財政支持力度，建立完善的培訓經費制度，合理選取培訓對象，如果條件允許，應針對不同類別的基層衛生人員采取不同的培訓方式。

       從醫生個人層面來看，學習歸根結底是習慣問題。人們常說，時間就像海綿里的水，擠一擠總是有的。學習也一樣，如今互聯網非常發達，學習資源空前豐富，只要愿意，每個醫生都能隨時隨地提升自己。