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    【byb.cn 】（來源：生命時報）炎癥分泌物、病變瘢痕等阻塞氣體流通，導致肺泡脹大、破裂、融合

　　浙江省人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師  穆德廣

　　慢性阻塞性肺疾病是全球最常見的慢性呼吸道疾病，患該病的人群中，很多都有肺大泡的問題。

　　肺大泡是指由于各種原因，導致具有呼吸功能的肺泡因腔內壓力升高、肺泡壁張力增大而發生破裂、相互融合，在肺部形成的含氣囊腔。有點類似于洗澡時使用沐浴露所產生的幾個小泡泡合成一個大泡泡的過程。除肺上皮發育不全、肺淋巴管平滑肌瘤等先天性因素外，肺部遭受細菌或病毒感染、支氣管哮喘、長期吸入粉塵、慢性支氣管炎、長期吸煙等后天性病因是肺大泡的誘因，其中以感染性病因多見。

       肺炎和慢性支氣管炎一般引起的是肺氣腫性大泡，主要是由于支氣管腔內產生炎癥，留有分泌物，而病變部位的瘢痕組織會在支氣管腔內產生活瓣性阻塞。人體吸氣時，胸腔通過膈肌下降、肋骨上提形成負壓吸引，從而有效降低氣體受阻情況;而呼氣屬于被動過程，主要是根據膈肌與肋骨復位完成。也就是說，吸進來的空氣容易進，不容易出，久而久之，肺泡逐漸被氣體脹大，增高的壓力導致肺泡間隔破裂從而產生肺大泡。還有一種為胸膜下肺大泡，主要發生于肺尖等部位，以多發性和先天性的最為常見，彼此間的大小也相對一致。

       肺大泡屬于不可逆的肺部病變。較小的、數目少的單純肺大泡不會引起任何不適癥狀，患者可能只是在拍胸片或CT檢查時偶然發現，這類雖然不需治療，但應規律復查。有些肺大泡可經多年無改變，而有些則會逐漸增大。增大或在其他部位又出現的肺大泡可壓迫鄰近健肺組織，出現動靜脈短路，造成肺功能障礙并逐漸出現癥狀。體積大或多發性肺大泡患者可有胸悶、氣短等癥狀，更有發生自發性氣胸的危險。隨著病情的進展，患者出現進行性呼吸困難，繼而發生紫紺、心衰，不僅喪失勞動能力，甚至威脅生命。

       有肺大泡的人平時不可抽煙、不要進行高強度體力活動，盡量不去高海拔地區;若已出現相關癥狀，可通過藥物治療緩解癥狀，但不能改善已被破壞的肺組織;若肺大泡體積大，占據一側胸腔的70%以上，可通過手術切除來解除其對周圍肺組織的壓迫，改善通氣。