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    【byb.cn 】（來源：羊城晚報）很多中老人都有肩痛問題，70歲的張伯最近也“中招”了，肩痛得厲害，抬手時胳膊也沒有力氣。經(jīng)常和他一起晨練的老友提醒他說：“你這肯定是肩周炎，我得過的，越痛就越要活動！”張伯開始加強肩部的活動和鍛煉，結(jié)果疼痛不但沒減輕，反而越來越疼了。

　　受訪專家/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師 曾春 

　　文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 游華玲

　　南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師曾春認(rèn)為，引起中老年人肩痛的原因很多，肩周炎只占很小的比例，更多的是肩袖損傷，對于肩袖損傷，非但不能多動，反而要減少運動，特別是過肩抬高的運動，因此老年人出現(xiàn)肩痛后，一定要先讓醫(yī)生進(jìn)行診斷后，再有針對性地進(jìn)行治療。

　　肩周炎（占肩痛15%）多做手臂外展運動

　　曾春介紹，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛癥狀的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，醫(yī)學(xué)上準(zhǔn)確的名稱叫做“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，民間又叫凍結(jié)肩、五十肩，多發(fā)于50歲以上人群，亦好發(fā)于糖尿病（因肌肉組織彈性差）、頸椎病患者。疾病的特點是起病慢、病程長，合并長時間的肩部不適，常表現(xiàn)為夜間疼痛及自主活動、被動活動均受限。

　　肩周炎有一個自然的病程：疼痛期-粘連期-緩解期，如果自然發(fā)展的話，到了緩解期，炎癥過程會自行消退，粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。所以，對于肩周炎，一般選擇保守治療，包括消炎鎮(zhèn)痛、理療、功能鍛煉及“打封閉”。鍛煉的原則就是要多動，可以多做手臂劃動、手臂爬墻、手臂外展的動作，達(dá)到松解粘連、完全康復(fù)的效果。

　　有少部分患者，雖然疼痛癥狀消失，但粘連仍嚴(yán)重，肩部活動嚴(yán)重受限，并對日常生活造成困擾，對這部分患者，可考慮進(jìn)行“肩部粘連松解術(shù)”。

　　肩袖損傷（占肩痛60%）減少運動

　　中老年人出現(xiàn)的肩痛，其實大部分是由肩袖損傷引起，約占60%。曾春介紹，所謂“肩袖”，即包繞著肱骨頭的袖狀結(jié)構(gòu)的肌肉群，包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，其中由于岡上肌的活動范圍最大，因此也成了常見的損傷區(qū)。

　　曾春提醒，與肩周炎自主活動和被動活動均受限不同，肩袖損傷主要表現(xiàn)為自主活動受限，但被動活動不受限。醫(yī)生在為患者進(jìn)行體格檢查時，如要求患者舉高手臂，肩周炎的患者自己無法舉高，在醫(yī)生的幫助下也無法舉高，但是肩袖損傷的患者在醫(yī)生的幫助下，則可以舉高手臂。

　　肩袖損傷引起的力量下降會因人而異：部分痛患者沒有明顯的力量減弱;大部分患者有輕到中度的力量減弱，比如表現(xiàn)為高舉重物或取高處物品時易累，或梳頭、刷牙、端茶時覺得累;少數(shù)患者完全無力，抬不起上肢，醫(yī)生們將之稱為“假性癱瘓”。

　　和肩周炎要多動不同的是，得了肩袖損傷，要減少運動，特別是過肩運動，例如打羽毛球等。曾春解釋，肩袖損傷好比衣服上的破洞，活動越多則有可能導(dǎo)致肩袖損傷撕拉更為嚴(yán)重，“小洞變大洞”，到發(fā)生巨大破裂時就只能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)了。因此，他特別提醒患者一旦肩部發(fā)生疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)。不要隨意借鑒他人的治療方法或誤信非專業(yè)人士的判斷。

　　對于肩袖損傷的治療，保守治療無效后，則建議盡快進(jìn)行手術(shù)，目前更多是采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)了用于肩袖修補、縫合撕裂的檢修組織，相比較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。

　　特別提醒
　　運動達(dá)人要當(dāng)心

　　肩峰下撞擊綜合征

　　運動達(dá)人，特別是經(jīng)常從事羽毛球、網(wǎng)球、棒球等過肩動作較多的運動項目，或者是一些健身愛好者如果在做引體向上、臥推等動作時姿勢不正確時，出現(xiàn)的肩痛多是“肩峰下撞擊綜合征” ，其典型的癥狀是肩外展上舉到某一角度或位置時產(chǎn)生疼痛，從而畏懼某種方向的活動。

　　曾春介紹，引起肩峰下撞擊綜合征的原因主要有：反復(fù)的肩上舉活動如游泳、舉重、打網(wǎng)球、投擲運動;肩部結(jié)構(gòu)改變，如骨贅形成、韌帶增厚;肩袖損傷后出血水腫、滑囊充血發(fā)炎等。

　　曾春介紹，肩峰下撞擊的治療方法以手術(shù)治療為佳，和肩周炎要多運動鍛煉相反，有肩峰下撞擊綜合征的患者要減少肩部運動，特別是要避免肩上舉活動，可配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，以及理療。

　　知多D
　　肩關(guān)節(jié)痛

　　要做哪些檢查？

　　曾春介紹，肩關(guān)節(jié)疼痛的老人有兩項檢查是必需的：一是X光二位或三位片;二是磁共振，建議患者選擇“3.0T磁共振”檢查這是目前比較先進(jìn)的磁共振檢查，對肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變的分辨力要遠(yuǎn)高于“1.5T磁共振”。

　　有條件的肩關(guān)節(jié)痛老人還可選做“CT重建檢查”，有利于觀察骨骼移位情況和手術(shù)方案的制訂。