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    【byb.cn 】（來源：生命時報）激素變化刺激交感神經 情緒不穩(wěn)導致分泌紊亂 女性30歲后血壓陡升

　　北京大學首鋼醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師 唐群中

　　《生命時報》 2023-03-07 第1685期 第18版

　　很多人覺得女性多數不吸煙、不酗酒、不良嗜好少，也十分注意身材管理，患心血管疾病的風險肯定低于男性。但近日歐洲高血壓理事會、歐洲預防心臟病學協會等組織聯合發(fā)布的“動脈高血壓性別差異的科學聲明”指出，30歲是女性血壓的一個分水嶺，在此之前，健康女性較同齡男性血壓水平低;在此之后，女性血壓會急劇上升，直至60歲后，平均血壓超過男性，必須引起關注。

　　女性之所以會出現年齡相關性的血壓升高，是因為她們在不同年齡段的生理和病理變化都會影響血壓，導致其較男性的血壓調節(jié)系統更復雜。具體來說，女性血壓受幾方面因素影響。

　　①心率變異性低

　　心率變異性是反映心臟植物神經調節(jié)功能的重要指標，與男性相比，女性的壓力感受器反射敏感性差，心率變異性較低，容易導致血壓升高。

　　②激素水平變化

　　正常情況下，女性體內的雌激素能減少兒茶酚胺分泌引起的交感神經興奮，降低血管緊張性和阻力，防止血壓升高。伴隨青春期到來，女性體內的雌、孕激素分泌量逐漸增加，30歲左右到達高峰，而后逐漸下降，進入更年期后更是急劇降低。更年期后，女性雌激素水平降至最低，從而產生絕經期高血壓，血壓水平徹底超過男性。

　　③情緒因素

　　女性通常容易緊張、焦慮、激動， 情緒不穩(wěn)定會影響甲狀腺激素、雌激素的正常分泌，還會影響交感神經和迷走神經之間的平衡，從而刺激血壓升高。

　　④妊娠

　　部分女性在妊娠20周后可能發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，不僅會損傷孕婦的各組織器官，對胎兒的健康也不利。

　　⑤合并某些女性相關疾病

　　比如，多囊卵巢綜合征會升高血壓。

　　⑥藥物影響

　　服用避孕藥是女性高血壓患者的獨立危險因素。避孕藥可使血壓原本正常的女性罹患高血壓，還可能削弱降壓藥的療效。

　　血壓控制不佳導致的心血管事件，在不同性別患者間也有所不同。女性如果不嚴格控制血壓，容易發(fā)展為房顫、射血分數保留型的心衰。一旦出現心悸、胸悶、水腫、肢體活動障礙等癥狀，要盡快就診，完善心電圖、心臟彩超、生化等檢查，以明確心、腦、腎等靶器官是否受損。而男性更多的是發(fā)展為急性心梗和射血分數降低型的心衰。

　　接受規(guī)范降壓治療后，無論男性還是女性都應保持低鹽低脂飲食，適當增加運動量，戒煙限酒，同時密切監(jiān)測血壓和心率。與男性相比，女性在使用利尿劑（如呋塞米、托拉塞米）期間更易出現低鈉血癥、低鉀血癥和心律失常，癥狀多表現為乏力、腹脹、心悸;使用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）期間易出現下肢水腫;使用ACEI（如貝那普利、培哚普利）期間易出現咳嗽;除了鹽皮質激素受體拮抗劑（如螺內酯）外，女性比男性報告降壓藥的不良反應比例更高，所以在規(guī)范使用降壓藥時需要密切關注癥狀，必要時調整藥物種類或劑量。