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    【byb.cn 】（來源：生命時報）做男人真的好難！但有些卻癌癥偏偏喜歡纏上男人。在世界范圍內，前列腺癌發病率居男性惡性腫瘤第2位，僅次于肺癌，可以說是男性健康的“第二大殺手”。

受訪專家

復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科學科帶頭人、復旦大學前列腺腫瘤研究所所長  葉定偉

近年來，我國的前列腺癌以每年10%的速度快速增長，男人要想護好自己，專家表示，早篩、早診、早治對及時發現前列腺癌意義重大。

前列腺癌增速快、死亡率高、篩查少

前列腺是男性特有的器官，別看只有栗子般大小，卻被稱為男人的“生命腺”。

前列腺在人體功能中擔任重要角色，主要包括前列腺液的分泌，包繞部分尿道，可有效控制尿液排出，并且參與射精過程，對男性健康十分重要。

但近年來，隨著人口老齡化，老年慢性病多發，年輕人過早的性生活，上班族加班熬夜、缺乏運動，肥胖率上升，飲食習慣逐漸西化等因素，讓前列腺也不堪重負，發生癌癥的幾率卻在逐年上升。

據統計，2018年全球有近130萬新發病例和35.9的死亡病例，占男性惡性腫瘤發病率的13.5%，高居第二位。

“近十多年來，我國前列腺癌的發病率增速之快，在亞太地區都是驚人的。”復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科學科帶頭人復旦大學前列腺腫瘤研究所所長葉定偉教授解釋，以上海為例，十多年前，前列腺癌還排在男性惡性腫瘤的第10名，2015年則上升到了男性惡性腫瘤的第4位，超過了肝癌。預計未來10年內很可能變成上海市排名前三位的男性腫瘤。

我國前列腺癌發病雖沒有歐美發達國家高，但是死亡率卻非常高。2018年，我國前列腺癌新發患者占全球患者的比例僅為8%，美國占17%，但同年我國死于前列腺癌的患者占全球前列腺癌總死亡率的15%，而美國僅為8%。

與歐美發達國家相比，我國前列腺癌生存期也不甚理想。美國前列腺癌5年生存率95%以上，而日本的前列腺癌5年生存期可達到98%以上，我國則只有60%左右。葉定偉教授表示，這主要與疾病譜有關。以美國為例，美國患者處于早期局限性腫瘤比例占95%，我國只占50-60%，而處于晚期和轉移期的比例高達40-50%。

葉定偉教授說，與西方國家相比，我國更多的前列腺癌患者在確診時已是進展期。在美國，九成的前列腺癌是通過篩查發現的，且篩查標準更嚴。

前列腺特異性抗原（PSA）篩查，可提示前列腺癌的存在，我國標準是如果PSA明顯升高大于10ng/m，則強烈提示前列腺癌的存在，而美國標準是在10ng/m以下。

晚期前列腺以內分泌治療為主

一旦得了前列腺癌該怎么治療？葉定偉教授介紹，目前，前列腺癌的治療方法很多，結合臨床分期，以及患者年齡、全身狀況、經濟條件及生存意愿等，具體方案應因人而異。

1 早期局限性前列腺癌

通常建議做根治手術或放射治療等方法，可以選擇部分病人延遲治療，積極觀察的方式。根治性前列腺切除術主要以微創手術為主，患者損傷小，恢復快，早期手術治愈率非常高。

2 晚期前列腺癌

由于我國患者就診時間往往較晚，發現時很多已是晚期。對于已發生轉移的晚期前列腺癌患者，內分泌治療是目前臨床上比較主流的前列腺癌治療方案。

由于前列腺癌是一種激素依賴性惡性腫瘤，雄激素在前列腺癌的發生、發展過程中發揮著重要作用。

經過了大量臨床試驗證實，雄激素剝奪治療（ADT）是前列腺癌內分泌治療的主要方式之一，其歷史已有80多年，臨床經常使用促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑和GnRH拮抗劑。經ADT治療后，即使體內睪酮的含量降低到非常低的水平也會繼續發展，這就是所謂的去勢抵抗性前列腺癌（CRPC），可以是轉移性或非轉移性。

3 非轉移性去勢抵抗性前列腺癌

非轉移性去勢抵抗性前列腺癌(nm-CRPC)是前列腺癌發展進程中的一個特定階段，多數患者最終會出現轉移。一旦轉移發生，患者的病情將加速進展甚至惡化，因此延緩轉移對于推遲疾病進展具有重要意義。

前列腺癌一旦骨轉移，則已經是晚期了，通常治療較為棘手。但在葉定偉教授看來，對前列腺癌患者用藥后的生活質量需要特別關注，堅持內分泌等保守治療還是有必要的。

由于前列腺癌是受激素水平影響的疾病，飲食上控制總熱量，減少食物中的脂肪攝入，多吃蔬菜、水果、谷物、豆類等。生活上注意規律作息，保持好的心情，可以最大程度減輕患者痛苦，提高生存質量，甚至延長生存期。

此外，前列腺癌患者常見的合并疾病包括高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿病等，治療時要特別注意多種藥物合用時的相互影響。

50歲以上男性每年一次PSA檢查

相對歐美地區，我國的前列腺篩查遠遠不足，而防治前列腺癌最關鍵的就是篩查。

目前，前列腺癌篩查主要有兩個手段：一是直腸指檢，手指伸進肛門，感受前列腺的大小、質地，有無結節等;二是前列腺特異抗原（PSA）檢查。

考慮到直腸指檢，很多人避諱介意，相對來講，PSA只需要簡單的抽一次血，更加方便，痛苦感更小，準確性更高。所以國際國內共識是前列腺癌篩查只做血PSA檢查。

普及PSA篩查可以有效的提高檢出率，發現早期前列腺癌，盡早治療，延長生命，提高生活質量。

葉定偉教授建議，50歲以上男性或者45歲以上有前列腺癌家族史男性，另外40歲以下PSA基線水平超過1的每年做PSA檢查。前列腺癌患者經過根治術或內分泌治療后疾病仍然會進展，對于根治術后或者去勢治療中的患者，規律的PSA隨訪，規范治療，定期進行影像學檢查。

預防前列腺癌，飲食上要注意少吃那些高脂肪、高動物蛋白的食物，多吃點蔬菜水果。

適當進行每周三次的體育鍛煉，不要一直坐著，久坐很容易引起前列腺疾病。性事要注意控制頻率，過于頻繁或者長時間禁欲對前列腺都是很不利的。平時生活中，若出現尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡，腰部或骨盆有疼痛感，勃起功能障礙等，這些癥狀要注意排查。

當前疫情下，前列腺癌患者應該加強自我防護，科學抗擊腫瘤。如病情和治療不緊急，可以線上問診復查。積極聯系主治醫師安排好治療計劃，治療上，可選用一些長程藥物控制病情，比如過去一個月一針，可改為一針管三個月。盡量少跑醫院，尤其避開新冠疫情定點醫院。看病時注意防護，佩戴口罩，保持社交距離，減少在醫院逗留的時間。