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　　全國政協委員、北京大學第三醫院院長陳仲強：在縣鄉村三級網絡中，縣一級網絡的構建，國家是通過900家三級醫院對口支援全國2000多家的縣醫院來完成的，包括醫生的規范化培訓也有明確的落實。縣級醫院主要負責對鄉鎮衛生院醫務人員的培訓。村衛生站，也就是村醫的問題，也讓人感到很憂慮。在這個隊伍當中，大專以上學歷非常少，大本幾乎沒有，村醫們可能有一些知識，比如上過中專，做過一些簡單的醫療服務工作等，目前他們在承擔著最基層的醫療任務。村醫、村衛生站通常少則一人，多則兩至三人，這就是目前的狀況。雖然在整個架構里面，它是一個網絡，但是它在機構上，獨立于鄉衛生院，當然也不在整個縣衛生機構體系內，所以會產生幾方面的問題。

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　　第一，在這樣的體系里，缺少正式的編制。缺少正式的編制，就沒有吸引力，對醫生來講，就不愿意做這項工作。

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　　第二，村醫的收入低，財政補貼也非常低。國家這兩年重視衛生站，投入了一些經費，硬件設施有了很大改觀。但是對維持運轉的投入和村醫的收入，沒有固定的補貼。總體上，村醫的收入是他所在村收入的平均水平甚至還要低于平均水平。

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　　第三，村醫的培訓沒有著落。繼續教育沒有著落。

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　　第四，村醫這部分工作的上下銜接、監管還不是非常到位。

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　　村醫制度需要怎樣的改善：

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　　陳仲強：根據調研情況，有一些想法。第一個想法，能不能在縣鄉村的服務網絡里面做一點調整。因為村衛生站是獨立機構，但是一個人、兩個人這樣一個機構，它的發展或者運行實際是非常困難的。我建議，能不能大膽一點，把三級變成二級，就是村并到鄉這一級，村是鄉派生出的一個延伸觸角。由鄉來直接組建這個隊伍，派人下來，把村一級所有的公務衛生、預防、保健，包括醫療服務，統籌納入鄉的工作管理之中。同時，也包括培訓。　　另外，關于后續人才問題。無論是招聘還是培養，只要在編制中都可以納入進來，這樣可能會更為有效，在結構上、功能上，責任就劃分更清楚。讓村一級醫療完全獨立管理，自由發展效果未必最好。。

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　　第二，在編制上，我覺得要重視這個問題，解決好村醫的編制。現在的情況是以個體為主，由自然村去招聘，有的是由鄉縣衛生院去招聘。不如委托鄉衛生院去控制和管理，解決好薪酬問題。薪酬有一個統籌的標準，由財政支持。

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　　除此以外，比如公共衛生服務，包括提供更多的醫療服務，給予適當的激勵，干得好的話，可以收入更多一點。這樣從根本上解決了村醫的后顧之憂，提高了吸引力，會引入更高端的人才從事這項工作，問題就會解決得比較好。

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　　當然，這些問題解決之后，從長遠來講，也不排除編制外，個體行醫的進入。進入之后，按照一個村衛生站基本投入多少，國家財政把這部分投入轉給個體行醫者，而不用讓他來承擔對村衛生站的建設，這相當于國家購買其服務。讓鄉衛生院對村醫、對個體行醫的村醫業績進行全面監管，同時鄉衛生院對村的公共衛生服務、預防保健、基本的科普、宣教進行統籌、規范。

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　　健康電子檔案的困惑

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　　健康檔案是公共衛生的組成部分，而這筆經費也是村醫補貼機制的重要來源之一。"這筆經費村醫只有經過考核以后才能拿到，考核是半年、一年進行一次。"前述衛生廳的官員表示。

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　　“我們這兒建一份健康檔案給5毛錢。但這個健康檔案基本上沒多大用處。”江和說。

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　　江和所在的村子外出打工者很多，一年不回家或者幾年不回家的情況都有。"連那些人高矮胖瘦都不知道，怎么給他們建檔案？"江和說，"但上面要檢查，而且要求必須都有健康檔案，那讓村醫能怎么辦？"

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　　于是，一方為了建檔率，一方為了繼續行醫，健康檔案就這樣"建立"起來了。而如此建起來的健康檔案，也影響到了其實際效用的發揮。北大政府管理學院教授顧昕不久前在搜狐長策醫改論壇上提到，我國的專業協會曾對此進行調研，75%的健康檔案從來沒有用過。

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　　“新三樣”能查哪些病

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　　心電圖：用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率異常、心肌缺血、電解質紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）、心衰等病癥檢查，可用于床邊24小時監視病人心臟功能。

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　　血常規：血常規是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規檢驗的是血液的細胞部分。如身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病的可能性。這個要根據您的病情，結合血常規檢查判斷。血常規的檢查意義在于，及早發現和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統疾病，反應骨髓的造血功能等。

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　　尿常規：尿常規在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發現尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質的重要線索。近年來有不少人強調，負責醫生應自己動手做患者尿常規檢查，是有利于醫生發現腎臟疾病的一般診斷方法。