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    【byb.cn 】（來源：生命時報）分為無形和有形 血瘀痰濕在積聚 百病由“結”生

　　首都醫科大學附屬北京中醫醫院腫瘤科副主任醫師 侯雅軍

　　《生命時報》 2023-12-12 第1760期 第8版

　　體檢發現的肺結節、甲狀腺結節、子宮肌瘤、腸息肉、惡性腫瘤等，它們都屬于中醫學中“結”的范疇。

　　結有“無形”和“有形”之分，“無形之結”就是我們能感受到它的存在，但看不到、摸不到、檢查不出來，比如胸悶氣短時，深呼吸或排氣后癥狀就緩解了，經常見于心情抑郁時，這種情況屬于“郁結”;有時我們出現胃脘滿悶不舒、堵塞脹滿，過一段時間又恢復如常，這屬于“痞結”，“郁結”“痞結”都屬于無形之結。“有形之結”更好理解，可以觸及到或通過檢查發現的腫物，它們長期存在。不管是無形之結還是有形之結，它們都會造成身體不適，長此以往會造成臟腑經絡功能障礙。那么，“結”是如何產生的？如何才能使它散開呢？

　　首先，“結”的產生與人體內三大基本物質“氣” “血” “津液”的運行狀態密切相關。血大家都理解，津液指我們身體里的液體，比如口水、胃液等，血和津液在人體里不斷循環滋潤濡養我們的臟腑經絡、四肢百骸。但中醫認為，血和津液屬于“陰”，它們需要依賴陽氣的推動才能運行。“氣行則血行”“氣行則津布”，當氣不足或運行不暢時，就會影響血和津液的運行，出現“血瘀”“痰阻”“濕停”，而血和津液的停聚也會影響氣的升降出入，出現“氣滯”;它們兩者或三者相互搏結就容易產生“結”。

　　“結”的產生除了與我們自身的氣血津液運行相關外，還與外界的“飲食”和“邪氣”有關。當飲食不節、過寒過熱、過饑過飽，或是進餐時情緒波動，都會導致脾胃失常、消化吸收障礙，食物與氣血津液相結，就容易出現痞結不通，甚至消化道長出息肉、腫瘤。過食甜食、辛辣、油膩還可造成痰濕內生，創造了“結”滋生的條件。“結”的產生還與機體感受邪氣有關，包括風寒暑濕燥火六淫邪氣，或是疫毒邪氣，或是其他毒邪。

　　“結”的產生還與我們的情緒和生活方式有關。中醫認為，情緒的過度變化容易造成氣血的運行失常，導致“結”的發生。臨床中，經常有乳腺增生或甲狀腺結節的患者說：“我總愛著急生氣。”還有些患者覺得咽中如有物阻，咳之不出、咽之不下，這就是中醫所說的“梅核氣”，也屬于“結”的范疇，與情緒壓抑有很大關系。生活方式上過度勞累以及過度安逸也可以使機體出現“結”。過度安逸為什么也可以出現“結”？原因是缺乏運動，導致肥肉堆積、痰濕內生，可出現脂肪肝、各種囊腫等。

　　懂得了“結”產生的原因，其實就是掌握了散結的鑰匙。我們在生活方式上，需要保持心情舒暢、情緒平和，做到飲食有節、勞逸適度、避風寒、適寒溫，使“結”失去生存的土壤。但每個人體質不同，“結”的情況有異，也需要醫生辨證施治。

　　對于無形之結，如郁結，多為氣的郁滯不通，中醫多采用行氣散郁的方法，有幾個經典方，比如小柴胡湯、逍遙散等;對于痞結，多為氣的升降失常、寒熱錯雜結于胃腸，經典方有半夏瀉心湯、越鞠丸等，可消痞散結。

　　對于有形之結，如癥積、巖、瘰疬等，治療起來就較為復雜了。需要辨別正氣與“結”的關系，正氣強，可以攻為主;正氣弱，不耐受攻伐，則需要祛邪扶正相結合。

　　癥積。為腹部腫塊，多因氣滯、痰濕、瘀血互結而成。痰濕為主的多見于肥胖、有痰之人，中醫有化痰散結的二陳湯;氣滯血瘀為主的可伴有脅疼、腹脹、月經血塊多，中醫經典處方有柴胡湯類、膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸等，具有行氣活血之功;如果體虛，不耐攻伐，得在扶正的基礎上緩緩圖之。癥積的部位不同，中醫的辨證思路也不同，如脅下腫物常從肝脾論治，上腹部腫物常從脾胃論治。

　　巖。顧名思義，腫物像巖石一樣堅固，相當于現代醫學的惡性腫瘤，多因氣滯、痰濕、瘀血、毒邪深陷于臟腑經絡筋骨所致。處方上，因腫物堅不可摧，常在活血化瘀藥物基礎上加用軟堅散結通絡的藥物加強散結之功。


瘰疬、痰核。多因氣郁、痰濕、瘀血等停聚于頸部、皮下等處所致，相當于現代醫學的淋巴結腫、脂肪瘤等，與津液輸布異常（痰濕阻滯）有關，中醫治療常以化痰散結為主，常用消瘰丸等方劑。


此外，也可通過經絡辨證，運用針灸、推拿、按摩等方法消癥散結。


一方面，可以對照產生“結”的部位有哪些經絡循行來判斷哪條經絡出了問題：比如甲狀腺結節，有任督二脈以及足厥陰肝經、足少陰腎經、手陽明大腸經、足陽明胃經等經絡循行，通過疏通這些經絡，可改善甲狀腺部位的氣血運行。乳房部位有手少陰心經、足少陰腎經、足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陽膽經等經絡循行，因此乳腺增生、乳腺結節甚至乳腺癌通常與這些經絡氣血津液運行異常有關，可沿著經絡走向指壓點按這些經絡上的穴位，或用刮痧板、牛角梳等輔助器具疏通這些經絡。


另一方面，人體有些特殊穴位可以“散結”。比如任脈上的天突穴（位于頸前，胸骨上窩中央）、膻中穴（兩乳頭連線的中點），二者均具有調暢氣機、化痰散結的功效。此外，“血會膈俞”說的是膈俞（脊柱第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）為血匯聚之所，具有化瘀止血的作用。容易著急生氣的人，太沖穴為必選穴位，可以疏肝氣、暢氣機、令百結不生。豐隆穴（外踝尖上八寸）為化痰要穴。