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    【byb.cn 】（來源：生命時報）只有外寒服三拗湯 里熱很盛麻黃加減 止咳要分四階段

　　中國中醫科學院西苑醫院呼吸科主任醫師 樊茂蓉

　　《生命時報》 2023-11-03 第1749期 第8版

　　咳嗽是呼吸系統疾病常見癥狀之一，其主要病機為邪犯于肺、肺失宣肅、肺氣上逆。眼下正值深秋，天氣漸寒，咳嗽多由外感風寒之邪引起。臨床發現，風寒咳嗽通常會出現外寒、外寒里熱、里熱、正氣不足四個階段，治療方法各有差異。只有辨證施治，才能取得好的療效，切不可妄用一法。

　　第一階段：外寒

　　身體因熬夜、勞累等原因導致正氣不足，肺的衛外功能減退，風寒之邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺臟，致肺失宣降、肺氣上逆而發為咳嗽。表現為咳嗽無痰或少痰、痰白質清稀，常伴有噴嚏、鼻塞、流清鼻涕、咽癢、怕風、頭疼、肌肉酸痛、無汗、四肢發涼、舌苔薄白等。針對這種情況，應以疏風散寒、宣肺止咳為法，可服用中藥湯劑三拗湯合止嗽散。如果癥狀較輕，也可以在家采用中藥代茶飲的方法：取紫蘇葉3克、防風3克、陳皮6克熬水，開鍋后煮5分鐘服用。如果沒有這些中藥，也可以用生姜10克、蔥白10克熬水喝。此外，還可艾灸大椎穴（低頭時，后脖頸中央隆起最高處）祛風散寒。

　　第二階段：外寒里熱

　　如果風寒之邪在肌表時未能及時得到疏散，寒邪可能入里化熱。此時，出現表有風寒、里有內熱，這就是常說的“外寒里熱證”。或者本身體內有熱，外感風寒之邪侵襲人體肌表，也可以出現外寒里熱的情況，又稱為“寒包火”。表現為咳嗽、咳嗽聲音高亢、痰黏且色白或黃，伴有鼻塞、流黃膿涕、咽痛、發熱、口苦、肌肉酸痛、身熱、有汗或無汗、渴欲飲水、食欲不佳、小便發黃、大便干結、舌紅苔薄黃等。治療應以解表散寒、兼清里熱為法，可選用小青龍加石膏湯加減，也可取蘇葉6克、蒲公英10克、陳皮10克、枇杷葉6克煮水喝。搭配食療，可用蘇葉、冬瓜煮湯，或用梨和生姜一塊蒸著吃。此外，按摩太淵、谷穴、膻中等穴位可清肺化痰。

　　第三階段：里熱

　　若外感風寒之邪完全入里化熱，尤其患者屬于內熱體質時，風寒之邪更易入里化熱，此時就屬于里熱階段，以熱毒內蘊為主。表現為咳嗽劇烈、咳聲高亢、咳痰（痰黃或黃綠色、質黏），常伴有身熱、咽喉腫痛、口干口渴、鼻干、小便發黃、大便干結、舌質紅苔黃等。治療應以清熱化痰、宣肺止咳為法，可選用麻黃杏仁甘草石膏湯加減。在家可選用幾味具有清熱化痰作用的藥食同源草藥熬水喝，如取蒲公英6克、連翹6克、敗醬草6克，選取1~2味;或從枇杷葉10克、魚腥草10克、川貝6克中選取1~2味熬水喝。

　　第四階段：正氣不足

　　1.咳嗽日久不愈，尤其是里熱內盛的咳嗽會耗傷津液，造成陰虛肺燥。表現為咳嗽、無痰（或痰少）、痰中夾有少許血絲，伴有口干咽干、五心煩熱、顴紅盜汗、舌紅少津。治療應以養陰潤燥、止咳化痰為法，可以沙參麥冬湯加減治之。在家可取麥冬6克、百合10克、北沙參6克熬水喝，也可取川貝6克和鴨梨1只一起蒸著吃。

　　2.咳嗽日久，肺氣損傷，子病及母，累及于脾，導致肺脾兩虛。表現為咳嗽聲音低微、痰液清稀，伴有怕冷、出汗多、乏力、氣短、食欲不振、大便偏軟等癥狀。治療應益肺健脾、止咳化痰，可服用玉屏風散合六君子湯加減。在家可取懷山藥30克、生黃芪6克、炒薏米30克、炒麥芽10克、炒谷芽10克熬水或加點大米熬粥，熟時加陳皮10克及少許蜂蜜調味。