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    【byb.cn 】（來源：生命時報）隱痛酸脹 彎腰減輕 累及臀腿 痛不過膝 小關節紊亂常被錯當腰突

　　華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科副主任醫師 關邯峰

　　《生命時報》 2023-07-14 第1719期 第16版

　　“病人腰痛，醫生頭痛”，這句話的意思是腰痛的病因特別復雜，搞得醫生都頭痛。這是因為腰椎間盤、腰椎神經、關節、肌肉韌帶，甚至腎結石、骶髂關節等，任何一方面出問題都可能導致腰痛，很難找到確切病因。臨床很常見，但鮮為人知的腰椎小關節出問題時，則常被誤認為“腰椎間盤突出”。

　　腰椎后方左右各有一個小關節，與椎間盤形成穩定的三角。與肩關節、膝關節等一樣，小關節有關節囊、滑膜，關節腔內有滑液，上下關節面還覆蓋著透明軟骨。小關節雖小，但功能很大，不僅要負擔一部分體重，還要參與腰椎的各種活動，時間久了也會鬧情緒和累病。

　　在40歲以上人群中，腰椎小關節骨關節炎高發，常與腰椎間盤突出混淆，因為二者癥狀很相似。早期腰椎小關節炎表現為受累區域隱痛、酸脹不適、腰部僵硬，但臥床或彎腰可緩解，伸展或旋轉時加重，可概括為“定位準確、彎腰減輕”，后期則“疼痛劇烈、痛不過膝”，患者可出現持續性酸脹、劇痛、活動受限，但疼痛主要局限在腰部，也可累及臀部、大腿，很少到膝關節以下。

　　鑒別腰椎小關節炎與椎間盤突出，臨床常將腰椎過伸、伸展-旋轉、屈曲位活動至中立位時的疼痛加重作為提示性診斷。其中，伸展-旋轉檢查的敏感性較高，如果不存在這種情況，基本可排除腰椎小關節炎。此外，腰部屈曲時疼痛緩解、單側局限性下腰痛、疼痛不放射至膝關節以下等，也常作為輔助判斷。

　　除了小關節炎外，在康復治療、運動醫學中，小關節紊亂的出現頻率很高。有人認為，小關節紊亂是急性創傷、慢性勞損等造成的，比如腰部突然過度前屈并向一側旋轉時，出現半脫位、脫位或滑膜嵌頓，引發急性腰痛。但某些情況下，又被理解為小關節炎的早期癥狀。由于臨床目前無法通過X片、CT等檢查識別小關節紊亂，這一術語存在被濫用的情況。有些理療師將小關節“錯位”診斷為小關節紊亂，表示需要“正骨”，這絕大多數是不科學的，因為成年人的小關節錯位需要強大的暴力，即使出現錯位，也無法通過“正骨”解決。

　　防治小關節炎，除了改變不良工作和生活習慣，避免久坐和久站，以及科學減重外，還需有意識地鍛煉腰背肌，比如深蹲、四點支撐等動作，尤其適用于小關節炎早期或癥狀較輕的患者，有助加強關節穩定性。如果癥狀未得到改善，建議及時就醫進行個性化診療。