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    【byb.cn 】（來源：生命時報）大多數(shù)老年癡呆是不可逆的，如阿爾茨海默病等，但有些“癡呆”可以被治好，它們在臨床中被稱為可逆性癡呆。一項調查顯示，可逆性癡呆被誤診為真正癡呆的比率達7.3%。前者主要包括5種，按照發(fā)生率的高低，依次為甲狀腺功能減退、葉酸和維生素B12缺乏、老年期抑郁癥、正常顱壓腦積水及慢性腦硬膜下血腫。

　　北京老年醫(yī)院精神心理一科主任 張守字

　　《生命時報》 2023-06-16 第1712期 第5版

　　①甲狀腺功能減退性癡呆

　　甲狀腺功能減退簡稱甲減，是常見的內科疾病，主要是血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗導致的。顯性甲減患者中有66%~90%會合并認知功能障礙，也就是老年癡呆癥狀。患者可能會出現(xiàn)抑郁、情感淡漠、記憶力減退、反應遲鈍、注意力不集中等癥狀，其中注意力和執(zhí)行功能（按照指令完成某一任務的能力）缺陷可能最為明顯。患者進行甲狀腺功能血液檢測，就能將其與真正的老年癡呆區(qū)分開。如果確診是甲減導致的，只要老人按醫(yī)囑進行甲狀腺激素替代治療，就能部分或完全緩解認知癥狀。

　　②正常顱壓腦積水性癡呆

　　正常顱壓腦積水在老年人中比較多發(fā)，病因尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為認知障礙、步態(tài)障礙、尿失禁三聯(lián)征。步態(tài)障礙指的是走路轉彎緩慢、步幅長度減少、高度降低、姿勢穩(wěn)定性受損、經常跌倒等。病程早期，患者可能會尿急，到了晚期會出現(xiàn)尿失禁，并常伴隨排尿意識的缺乏。診斷主要依靠三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)以及核磁共振等檢查。研究發(fā)現(xiàn)，只要能盡早發(fā)現(xiàn)并及時做腦腹腔分流手術，59%的患者會至少改善一個主要癥狀，術后可再配合藥物和康復治療。

　　③老年期抑郁癥性癡呆

　　老年期抑郁癥指60歲及以上老年人出現(xiàn)的抑郁障礙，其核心癥狀為持續(xù)的心境低落、焦躁不安、頭痛心慌、不思飲食、睡眠不好、多疑猜忌等。很多老年期抑郁癥患者同時有記憶力減退、注意力不集中、行動遲滯等老年癡呆癥狀，但他們的認知障礙通常呈輕度，且主觀陳述多于客觀發(fā)現(xiàn)。老年抑郁是癡呆的獨立危險因素，也可能是癡呆的前驅階段，如果不及時治療會發(fā)展為真正的癡呆癥。患者經過藥物治療后，抑郁情緒會得到改善，記憶力、注意力減退等癡呆癥狀也會消失。

　　④葉酸、維生素B12缺乏性癡呆

　　葉酸和維生素B12是組成神經元軸突髓鞘的主要成分，如果缺乏會導致認知障礙，增加缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)生風險。葉酸和維生素B12能降低體內高同型胱氨酸的含量，而同型半胱氨酸升高可導致血管性癡呆發(fā)生，因此適當補充葉酸和維生素B12有助預防老年癡呆。如果老人出現(xiàn)無明顯誘因的貧血、記憶力減退或營養(yǎng)不良等癥狀，應去醫(yī)院檢測血液，一旦確診為葉酸和維生素B12缺乏，可通過藥物或食物補充，以上癥狀會很快得到逆轉。

　　⑤慢性腦硬膜下血腫性癡呆

　　此類癡呆一般與腦外傷或腦自發(fā)性出血有關，一般是因老人未重視腦外傷史，出血量慢慢增加導致的。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、記憶減退、步態(tài)不穩(wěn)，嚴重會出現(xiàn)意識模糊。患者只要進行腦CT檢查就能發(fā)現(xiàn)病灶，及時手術治療預后良好。

　　可逆性癡呆患者如果沒有及時去醫(yī)院就診，就可能發(fā)展為不可逆的嚴重癡呆。因此，老人一旦出現(xiàn)記憶力減退等癥狀，一定要及時就診，不要延誤寶貴的治療時機。