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    【byb.cn 】（來源：生命時報）當前，幾乎所有三甲醫院和大部分二甲醫院都開設了“特需服務”，但多年來有關特需醫療“占用基礎醫療資源”“背離公立醫院公益性”的爭論從未停止。而今，一些城市正在收緊特需醫療，一些城市卻在放開，特需醫療的未來該何去何從？

“存廢之爭”備受關注

上世紀80年代，鑒于當時我國缺乏面向高端人群服務的醫療機構，部分公立醫院開設特需醫療部或國際醫療部，主要針對外賓或高干等人群。時至今日，公立醫院的特需醫療已經沒有“門檻”，普通人也有了花錢就能看上大專家的機會。

目前，特需醫療主要分三類：一是特需單元，即提供全套特需服務的特需病房、高干病房、國際部等;二是特需技術，包括專家門診、點名手術、加班手術、特別會診等;三是特需服務，包括導醫服務、全程護理、特殊病房等。由于我國相關文件中并未對特需醫療做出明確界定，缺乏有力的指導規范，各地、各醫療機構中特需醫療的具體操作不一，備受詬病。

一種聲音稱，特需醫療服務的定價方式（醫院自主定價、比普通號貴好幾倍），容易誘導醫院逐利，違背公立醫院的公益性定位。另一種聲音稱，公立醫院將一部分優質資源從公共醫療中“挪作他用”，使原本稀缺的醫療資源更難滿足公眾就醫需要。還有人認為，公立醫院辦特需醫療，在一定程度上制約社會辦醫發展，不利于發揮市場對高端醫療服務供求優化配置。

2014年，北京衛生主管部門曾表示要取消特需醫療，引發了人們高度關注，但一直沒有實現。不久后，上海很多公立醫院開始“剝離”特需醫療，并規定專家不允許只看特需門診。2015年5月，國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確指出：公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。不過最近報道，北京、青島、鄭州等地公立醫院特需門診開始實行自主定價。一路走來，特需醫療的處境似乎有些尷尬。

患者：多花點錢總比看不上病強得多

記者采訪發現，在大型三甲醫院普通門診量“飽和”的情況下，特需門診確實是患者們順利看上病的“備選方案”，即使價格不菲，也依然供不應求。“多花點錢總比看不上病強得多”，這是大部分人對特需醫療的感觸。

在北京市某三甲醫院消化科，患者張山（化名）告訴記者，他體檢查出少見食管病，便來北京找大專家確診一下，可等了兩周都沒掛上號。后來，他去特需門診試了試，跑了兩次后，就掛上了號。在特需門診看病過程中，有護士一對一全程陪護，做檢查也更舒適和私蔽;都是大專家問診，十分耐心細致，沒有三言兩語就“打發”他。在他看來，這300元的掛號費花得值。

同樣是特需門診，在北京某腫瘤專科醫院卻是另一番景象。王先生的母親乳癌復發，已經跑醫院快兩周了，卻一直掛不上專家號。“我們特意來現場掛特需號，結果還是要先預約再看病，又等了一周多。”王先生抱怨說，掛普通號也就80元，800元這么貴的特需號卻沒有“特需”待遇，候診區很吵，空間狹小，做超聲要雙倍收費，還不能醫保報銷。另一位患者則表示，他是某專家的老患者，只因這位專家現在不出普通門診了，常規復查、開藥也不得不掛特需號，實在有些沒必要。

專家：現階段有必要存在，未來將會取消

特需醫療該不該取消？學界、業界的觀點各不相同，但專家們有共識：現階段，公立醫院特需醫療仍將存在，隨著社會辦醫的崛起，特需醫療將退出歷史舞臺。

廣州艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強：特需醫療不能取消，但要取消公立醫院的特需醫療。

從公平角度來講，每個生命的價值都是平等的，但醫療作為一種公共服務，本身是需要付費的。有些人希望就醫環境好一點，也愿意為之付出一定代價，就會產生價格區分。這種現象客觀存在，特需醫療有其合理性。但從全球經驗來看，特需醫療需要“公私分明”。比如美國、印度、巴西等國的高端醫療部分都是在私立醫院，向經濟收入較高人群提供。公立醫院既然屬于公益性質，某種程度上具有政府服務的普及性，只要是政府出錢的醫療服務，就不應該享有特殊的高端醫療，需要將其剝離開來。

當然現實中也有兩個尷尬的問題。第一，我國公立醫院雖然“公立”，但并非政府全額撥款，有一定經營創收壓力。第二，雖說特需服務由社會辦醫機構承擔更為科學，但我國公立醫院的規模、數量、人才資源、服務能力、發展程度和社會認知度等均遠超私立醫療機構。如果民營醫院缺乏優秀的醫療人才，僅僅是微笑服務、環境干凈，想要搞特需醫療、高端服務，在綜合服務能力上與公立醫院還有不小差距。在美國，“最佳醫院”排名前列的都是私立醫院，如梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫院，國外優秀的醫療人才聚集在私立醫院，而我國則截然相反。想讓人才向私立醫院聚集，就需要相關的人才培養體系、薪酬制度、醫保支付制度等配套措施。

中國醫院協會疾病與健康管理專業委員會主任委員、北京安貞醫院原副院長周生來：當前公立醫院特需醫療服務的發展是畸形的。

醫療服務本身具有“趨高性”特點，特需醫療的存在，主要是因為公立醫院掌握著優質的醫療資源，滿足了部分人群對高端醫療服務的需求。但也要看到，并非每個患者都需要特需醫療。在公立醫院特需門診中，小病也經常來掛特需號，占用了本就緊張的公共醫療資源。因此，公立特需醫療自主定價是好事，讓作為醫療市場主體的公立醫院，按照市場規律需求運轉，拉開特需號和普通號價格區分度，有利于將醫療資源配置更加精細。

當前，公立醫院特需醫療服務發展是畸形的、不健全的。某些醫院熱情高漲地大辦特需醫療并非好事，應限制規模。積極扶持社會辦醫發展，營造良好社會氛圍，圍繞中高端醫療需求，將商業保險多樣化，醫保支付更完善，才能避免公立醫院畸形發展。當社會辦醫蓬勃發展起來，公立醫院的特需醫療必然回歸它應有的位置。

上海交通大學醫療服務指數研究所研究員曹健：醫療仍需政府與市場“雙輪驅動”。

特需醫療發展至今，確實“叫座不叫好”。當前三甲大醫院患者很多，幾百元的特需號未能起到患者分流的作用，也沒有真正發揮價格杠桿的作用。綜合來看，公立醫院發展特需醫療是特定歷史條件下的選擇，是基于現實情況的權宜之計。從上世紀90年代以來，醫療市場化改革后，在政府財政補助不到位的情況下，才允許公立醫院設立特需醫療服務。目前，在全面取消藥品加成及部分試點城市取消耗材加成的情況下，公立醫院特需醫療服務已成為醫院的一種經費補貼來源，能為普通門診提供一定的經濟支援。因此，立足國情，面對多層次醫療服務需求與醫療資源供給之間日益突出的矛盾，尚需通過政府與市場“雙輪驅動”逐步緩解。▲（高 陽）