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    【byb.cn 】（來源：生命時報）《中國心血管報告2018》數據顯示，心血管疾病患病率和死亡率位居榜首。其中，很大一部分是冠心病患者。冠心病的傳統治療方法有：藥物治療、經皮冠脈介入術（即支架）和冠脈搭橋術。對于輕度—重度血管狹窄，醫生一般推薦藥物治療，重度血管狹窄會使用支架打開狹窄動脈，起到支撐保護作用。通常來講，血管被打開，狹窄解除了，就不應該再胸痛。但臨床上，確實有一部分病人，支架術后還有胸痛感，影響其情緒。這是什么原因呢？

　　與診斷性冠脈造影相比，冠脈介入手術會更換大一些的導引導管，術中推送導絲和導管可能會損傷血管，使得一些病人術后感覺不適。這其中的原因可能有：

　　①動脈夾層

　　打開狹窄的血管，特別是嚴重狹窄和鈣化較多的血管時，球囊擴張過程中會導致動脈內膜撕傷，這是不可避免的。多數病人的小夾層會自行修復，少數大的夾層會使動脈閉塞，醫生發現后會給予處理。

　　②遠端栓塞

　　手術時，因為要用球囊先擴張血管，擠壓斑塊，血栓或斑塊被血流沖刷至下游，進而阻塞微血管。對于血栓負荷高的患者，醫生會用一些裝置進行保護。太過細小的血栓和斑塊即便阻塞遠端微循環，也會被血流很快沖刷掉，或靠側枝循環進行代償。這些問題會導致部分病人不舒服。

　　③側枝分支閉塞

　　這種情況容易發生在有分叉的血管中。為了保住主干和大血管，放支架時可能會犧牲一些小血管。支架有一定長度，在支架覆蓋的區域，有些小血管的血流會被限制甚至閉塞。一方面，現在的支架都有網格，會盡量留出空隙;另一方面，醫生會使用保護性導絲，盡力保護。

　　④支架內血栓形成

　　這是一種十分危險的并發癥，通常在術后幾小時很快出現。病人表現為胸痛再發，需緊急送回導管室。

　　⑤冠脈殘余狹窄

　　有些病人冠脈病變比較彌漫，支架植入只能解決大血管和主要病變，遠端彌漫的狹窄不能通過放支架解決。患者通常感到胸痛減輕，活動耐量提高，但做強度稍大的活動還會有癥狀。

　　⑥微循環障礙

　　有些患者放支架后，表面上看著血管沒有狹窄了，但末端的微循環系統可能還存在血流瘀滯問題。

　　⑦不明原因胸痛

　　這種情況易出現在支架術后24小時內，發生率約為10%。大多數患者將這種胸痛描述為不同于既往的心絞痛，更局限。80%的患者這種不適在72小時內可緩解，少數患者會持續數周。醫生一般建議繼續服藥，在家中觀察。

　　支架植入術后，少數患者確實會出現并發癥和不適感，醫生會根據病情進行處理，給出合理建議。（北京醫院心內科副主任醫師  劉  兵  □賈  娜）