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    【byb.cn 】（來源：生命時報）近日，張先生在體力活動時感到左側胸悶、胸痛，口服硝酸甘油后緩解，就醫后確診為冠心病。張先生疑惑的是，自己甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）均在正常范圍內，為何還會形成冠脈斑塊？醫生告訴他，這可能是由較高的血脂蛋白（a）引起。

　　哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科副主任醫師 原 玥
　　《生命時報》 2025-05-16 第1895期 第17版

　　脂蛋白（a）是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白，主要由肝臟合成，其水平主要取決于遺傳基因，受年齡、性別、飲食、環境、藥物等影響較小。它是常規生化指標中的一項，通常與甘油三酯、膽固醇等一起檢測。若水平低于30毫克/分升，則相對安全;若處于30~50毫克/分升，需通過飲食控制等生活方式干預;若高于50毫克/分升，存在較高的心血管疾病風險，即使壞膽固醇達標，也需遵醫囑進行他汀類藥物治療，并密切監測指標波動。

　　脂蛋白（a）就像血管里的膠水，危害包括能結合其他類型的膽固醇，形成動脈粥樣斑塊，還可引發炎癥反應，加速血管損傷。近年研究發現，脂蛋白（a）是可導致心腦血管疾病的危險因素，獨立于其他血脂成分。檢測該指標可輔助判斷冠心病風險，還能評判合并高血壓、糖尿病等患者繼發心肌梗死或中風的風險。臨床研究證實，脂蛋白（a）在93毫克/分升及以上者，缺血性中風風險是低于10毫克/分升者的1.6倍;脂蛋白（a）高于58.5毫克/分升者，主動脈狹窄進展加速。

　　目前沒有針對性降低脂蛋白（a）的藥物，保持健康的生活方式，包括多吃蔬果、全谷物，少吃高脂肪、高糖、高鹽食物，適量運動，戒煙限酒，控制血壓和血糖等，能夠盡可能降低脂蛋白（a）升高帶來的心血管危險。合并房顫、血液高凝血狀態者，可遵醫囑口服阿司匹林預防血栓;有高膽固醇或動脈粥樣硬化者，使用他汀類調脂藥;接受最大強度降脂治療后病情仍進展者，若脂蛋白（a）高于60毫克/分升，且壞膽固醇超125毫克/分升，可考慮脂蛋白置換術，但手術相對復雜、有潛在并發癥風險、成本較高，不推薦作為常規治療方法。