徐說內經素問74至真要大論之病機19條

帝曰:善。六氣之勝,何以候之?
岐伯曰:乘其至也;清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉;熱氣大來,火之勝也,金燥受邪,肺病生焉;寒氣大來,水之勝也,火熱受邪,心病生焉;濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉;風氣大來,木之勝也,土濕受邪脾病生焉。所謂感邪而生病也。乘年之虛,則邪甚也。失時之和亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感于邪,則病危矣。有勝之氣,其來必復也。
帝曰:其脈至何如?
岐伯曰:厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉,少陽之至大而浮,陽明之至短而澀,太陽之至大而長。至而和則平,至而甚則病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病。陰陽易者危。
帝曰:六氣標本所從不同奈何?
岐伯曰:氣有從本者,有從標本者,有不從標本者也。
帝曰:愿卒聞之。
岐伯曰:少陽太陰從本,少陰太陽從本從標,陽明厥陰不從標本,從乎中也。故從本者化生于本,從標本者有標本之化,從中者以中氣為化也。
帝曰:脈從而病反者,其診何如?
岐伯曰:脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。
帝曰:諸陰之反,其脈何如?
岐伯曰:脈至而從,按之鼓甚而盛也。
是故百病之起有生于本者,有生于標者,有生于中氣者,有取本而得者,有取標而得者,有取中氣而得者,有取標本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也,若順,逆也。
故曰:知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問,此之謂也。不知是者,不足以言診,足以亂經。故大要曰:粗工嘻嘻,以為可知,言熱末已,寒病復始,同氣異形,迷診亂經,此之謂也。
夫標本之道要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言標與本,易而無損,察本與標,氣可令調,明知勝復,為萬民式,天之道畢矣。
【點評】:本段從六氣勝復的診候、應時脈象、標本從化規律到脈癥真假的辨別,系統闡釋了中醫“天人相應”理論在臨床診斷中的具體運用,最終歸結為“知標與本,用之不殆”的核心診療思想。
【整段翻譯】:
岐伯回答:要在該氣當令時觀察:
清涼燥金之氣大盛,則風木受邪,肝病易生。
火熱之氣大盛,則燥金受邪,肺病易生。
寒冷水氣大盛,則火熱受邪,心病易生。
濕土之氣大盛,則寒水受邪,腎病易生。
風木之氣大盛,則濕土受邪,脾病易生。
這都是感受當令之邪而發病。若遇歲運不及之年(乘年之虛),邪氣更甚;氣候與時令失常(失時之和),邪氣也甚;月缺無光之時(遇月之空),邪氣亦甚;若重復感邪,則病情危重。有勝氣必有復氣,報復之氣必會到來。
黃帝問:六氣對應的脈象是怎樣的?
岐伯回答:
厥陰之氣至,脈象弦。
少陰之氣至,脈象鉤(洪大如鉤)。
太陰之氣至,脈象沉。
少陽之氣至,脈象大而浮。
陽明之氣至,脈象短而澀。
太陽之氣至,脈象大而長。
脈象應時而至且平和為正常;應時而至但過于強烈為病;應時至而脈象相反為病;應時至而脈不至為病;未應時脈先至也為病。若陰病見陽脈、陽病見陰脈(陰陽易),則病危。
黃帝問:六氣的“標”與“本”關系不同,應如何遵循?
岐伯回答:六氣變化,有從“本”而化的,有從“標”與“本”而化的,有不從“標”“本”而從“中氣”而化的。
黃帝說:請詳細說明。
岐伯回答:
少陽、太陰:從本(少陽之本為火,太陰之本為濕)。
少陰、太陽:既從本又從標(少陰本熱標陰,太陽本寒標陽)。
陽明、厥陰:不從標本,而從“中氣”為化(陽明之中氣為太陰濕土,厥陰之中氣為少陽相火)。
所以,從本者病化生于本;從標本者病化兼標本之性;從中氣者病化依中氣而轉。
黃帝問:脈象與病癥表面相符而實質相反時,應如何診察?
岐伯回答:脈象看似與病癥相符(如熱病見洪脈),但按之無力不鼓指,這是陽證似陰、真寒假熱之象,諸陽證出現此類脈皆如此。
黃帝問:諸陰證出現相反脈象時,脈象如何?
岐伯回答:脈象看似與病癥相符(如寒病見沉脈),但按之鼓指有力而盛,這是陰證似陽、真熱假寒之象。
因此,百病的發生,有生于本的,有生于標的,有生于中氣的;治療時,有治本而愈的,有治標而愈的,有治中氣而愈的,有標本兼治而愈的,有逆治法取效的,有從治法取效的。所謂“逆治”,其實是順其病機而治;若看似“順治”(如用熱藥治熱病),實則是逆亂之法。
所以說:懂得標與本,運用起來就不會困惑;明白逆與順,就能正確施治而無疑慮。 不懂得這些,不足以談論診法,反而會擾亂經旨。所以《大要》說:粗淺的醫生沾沾自喜,以為診斷已明,剛說熱證未畢,寒證又現;病氣相同而表現各異,診斷迷惑、經義混亂,正是如此。
標本理論精要而廣博,從小處可推知大義,能通過一理通曉百病危害。明確標與本,治療就平易而無損;審察本與標,可使氣機調和;透徹掌握勝復規律,可作為診療萬民的準則。如此,天道醫理就完備了。
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