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    【byb.cn XJ】上篇，也就是靈樞的第2篇本輸。本，推求本源的意思。輸，轉(zhuǎn)輸也。人身穴位，為氣血游行出入之處，故稱為輸穴，簡稱輸。《內(nèi)經(jīng)》中輸與腧、俞三字通用。因?yàn)楸酒哉撌鑫迮K六腑的諸輸穴為主要內(nèi)容，故篇名"本輸"。

　　李經(jīng)緯、鄧鐵濤《中醫(yī)大辭典》："本篇對各經(jīng)的重要俞穴，作了推求本源的論述，故名。

　　?“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始”? 是本篇中最著名、最具代表性的開篇之語。這句話強(qiáng)調(diào)了針刺治療必須以精通十二經(jīng)脈的起止、循行、交匯和氣血流注規(guī)律為基礎(chǔ)，是中醫(yī)針灸理論的核心原則之一，它奠定了后世針灸學(xué)“循經(jīng)取穴、辨證施治”的理論根基，常被后人引用。

徐說內(nèi)經(jīng)靈樞03小針解之上守神者

　　本篇，也是靈樞的第三篇小針解，什么意思呢？小針，當(dāng)然是指針刺的用具，主要是指毫針;解，就是解讀之意，指小針的使用技法。

　　《小針解》被編在《針經(jīng)》的第三篇，也就是說，在全書八十一篇文章中被排在第三位，這本身就顯示其重要性非比尋常。因?yàn)?，按照《?nèi)經(jīng)》總編輯的意思，第一篇（《九針十二原》）法天，第二篇（《本輸》）法地，則第三篇毫無疑問就代表天地間最可寶貴的人。那么，《小針解》法人這篇文章對《內(nèi)經(jīng)》這部著作的意義，或者對針刺治病這項(xiàng)事業(yè)的意義，就是除了理論功底（天）和實(shí)踐技能（地）之外，最為重要的一件事情。其實(shí)也可以這樣理解：把理論（天）和實(shí)踐（地）緊密地結(jié)合在一起，那就是"人"。因此，《小針解》"法人"的意義，應(yīng)該就是理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵步驟，是對《九針十二原》中微針運(yùn)用理論的延伸闡釋，是中醫(yī)針灸理論的經(jīng)典文獻(xiàn)?。

　　但是在學(xué)術(shù)界，對小針解的作者提出異議的也不少，因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng).素問》篇中，幾乎都是岐黃的對話形式出現(xiàn)的，在《靈柩篇》中，像以這種文風(fēng)出現(xiàn)的，可謂少之又少，所以，有學(xué)者認(rèn)為，此篇文章并非正路子寫的。

　　《小針解》中最著名的一句話是?“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也”?，這句話是中醫(yī)針灸“治神”理論的核心源頭，對后世針灸發(fā)展影響深遠(yuǎn)。（譯文：高明的醫(yī)生施針，核心關(guān)注的是患者自身氣血的虛實(shí)盛衰，再根據(jù)虛實(shí)來靈活選擇補(bǔ)法或者瀉法?，而不是只盯著穴位和操作流程。）

　　【原文】

　　所謂易陳者，易言也。難入者，難著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔憧裳a(bǔ)瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也，客者邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經(jīng)之疾也。惡知其原者，先知何經(jīng)之病所取之處也。

　　刺之微在數(shù)遲者，徐疾之意也。粗守關(guān)者，守四支而不知血?dú)庹爸鶃硪病Ｉ鲜貦C(jī)者，知守氣也。機(jī)之動(dòng)不離其空中者，知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也?？罩兄畽C(jī)，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補(bǔ)也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發(fā)者，言氣易失也?？壑话l(fā)者，言不知補(bǔ)瀉之意也。血?dú)庖驯M而氣不下也。

　　知其往來者，知?dú)庵骓樖⑻撘?。要與之期者，知?dú)庵扇≈畷r(shí)也。粗之闇者，冥冥不知?dú)庵⒚芤病Ｃ钤?！工?dú)有之者，盡知針意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也。明知逆順正行無問者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也;追而濟(jì)之者，補(bǔ)也。

　　所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。邪勝則虛之者，言諸經(jīng)有盛者，皆瀉其邪也。徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。言實(shí)與虛若有若無者，言實(shí)者有氣，虛者無氣也。察后與先若亡若存者，言氣之虛實(shí)，補(bǔ)瀉之先后也，察其氣之已下與常存也。為虛為實(shí)，若得若失者，言補(bǔ)者佖然若有得也，瀉則恍然若有失也。

　　夫氣之在脈也，邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也。針陷脈，則邪氣出者取之上，針中脈則濁氣出者，取之陽明合也。針太深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也。深則邪氣從之入，故曰反沉也。皮肉筋脈各有所處者，言經(jīng)絡(luò)各有所主也。取五脈者死，言病在中氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者，唯言盡瀉三陽之氣，令病人恇然不復(fù)也。奪陰者死，言取尺之五里五往者也。奪陽者狂，正言也。

　　睹其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動(dòng)靜者，言上工知相五色于目。有知調(diào)尺寸小大緩急滑澀以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪之風(fēng)也。右主推之，左持而御之者，言持針而出入也。氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。調(diào)氣在于終始一者，持心也。節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。

　　所謂五臟之氣，已絕于內(nèi)者，脈口氣內(nèi)絕不至，反取其外之病處，與陽經(jīng)之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內(nèi)重竭，重竭則死矣。其死也，無氣以動(dòng)，故靜。所謂五臟之氣，已絕于外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也，陰氣有余，故躁。 所以察其目者，五臟使五色循明。循明則聲章。聲章者，則言聲與平生異也。

　　【全文翻譯】

　　所謂"易陳"的意思，是說運(yùn)用小針來治病說起來容易。

　　"難入"的意思，是說它的精微之處是不顯著的，是不容易使人明白的。

　　"粗守形"的意思，就是指水平低劣的醫(yī)生，僅是機(jī)械地拘守刺法來進(jìn)行針刺。

　　"上守神"的意思，就是指高明的醫(yī)生，能夠辨別病人的血?dú)馐⑺ヌ搶?shí)情況，而分別施用補(bǔ)法和瀉法。

　　"神客"的意思，就是說邪氣與正氣共同留于血脈中，相互抗?fàn)帲a(chǎn)生多種多樣的疾病。"神"指正氣而言，"客"指邪氣而言。

　　"在門"的意思，就是說邪氣循著正氣所出入的門戶侵入人體，內(nèi)外上下無所不至。

　　"未睹其疾"的意思，就是指沒有診明癥狀的性質(zhì)、病邪的所在，就漫無目標(biāo)地進(jìn)行醫(yī)治是不對的;要進(jìn)行針刺就必須首先明了邪正虛實(shí)以及病變發(fā)生的經(jīng)脈。

　　"惡知其原"的意思，就是說如果沒有經(jīng)過明確的診斷，怎么能知道病原之所在?因此，必須首先了解是哪一經(jīng)發(fā)生了病變，才可以決定應(yīng)該取用的經(jīng)脈和穴位，而給以正確的治療。

　　"刺之微在數(shù)遲者"的意思，就是說針刺法的微妙之處，主要是在于掌握針刺手法中進(jìn)針、出針的快慢速度，數(shù)，即快，遲，即慢。

　　"粗守關(guān)"的意思，就是指技術(shù)低劣的醫(yī)生，在針刺時(shí)僅僅會依據(jù)癥狀而取用關(guān)節(jié)附近與癥狀相對應(yīng)的穴位來進(jìn)行治療，而根本不懂得辨別血?dú)獾耐鶃硎⑺ズ托罢倪M(jìn)退動(dòng)靜等情況。

　　"上守機(jī)"的意思，就是說高明的醫(yī)生，懂得觀察和把握經(jīng)氣虛實(shí)的氣機(jī)的變化，并以此進(jìn)行補(bǔ)瀉治療。

　　"機(jī)之動(dòng)不離其空中"的意思，就是指氣機(jī)的活動(dòng)情況都會在腧穴上表現(xiàn)出來，懂得這一點(diǎn)，就可以根據(jù)診查到的氣機(jī)的虛實(shí)變化情況，而正確地運(yùn)用徐疾補(bǔ)瀉的手法，空，指慢和瀉;中，指快和充滿之意。

　　"空中之機(jī)，清靜以微"的意思，就是說穴位中氣血活動(dòng)的變化情況是至清至靜而至為微妙的，當(dāng)針下已有得氣的感覺時(shí)，就要仔細(xì)地體察氣的往來運(yùn)行情況，只有這樣才不致錯(cuò)過運(yùn)用補(bǔ)瀉手法的時(shí)機(jī)。

　　"其來不可逢"的意思，就是指邪氣正盛的時(shí)候，切不可迎其勢采用補(bǔ)的手法。

　　"其往不可追"的意思，就是指邪氣已去而正氣亦虛的時(shí)候，則不能妄用瀉法，以免導(dǎo)致真氣虛脫。

　　"不可掛以發(fā)"的意思，就是說針下已有得氣的感應(yīng)時(shí)，就應(yīng)該適時(shí)地運(yùn)用針刺手法而不能有毫發(fā)之差，因?yàn)樵谝祸情g這種得氣的感覺是很容易消失的。此處是借用弓箭來比喻針刺，掛以發(fā)，掛，即毫無準(zhǔn)備掛在墻上;以發(fā)，等待發(fā)射。

　　"扣之不發(fā)"的意思，就是說不懂得要隨著氣機(jī)的虛實(shí)變化而抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行補(bǔ)瀉的醫(yī)者，往往會坐失良機(jī)，這就好像扣在弓弦上的箭，到了應(yīng)發(fā)的時(shí)候而沒有發(fā)射出去一樣，這樣就只會白白耗損患者的血?dú)舛K究達(dá)不到祛除邪氣的目的。

　　"知其往來"的意思，就是說能夠了解氣的往來運(yùn)行之中，氣機(jī)逆順盛虛的變化情況。

　　"要與之期"的意思，就是指知道了氣機(jī)變化的重要性，就能夠及時(shí)把握最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行針刺。

　　"粗之暗"的意思，就是指水平低劣的醫(yī)生，好像昏然無所知，不能明查氣機(jī)變化的微妙作用和奧秘所在。暗，暗淡，指水平低劣的醫(yī)生對氣機(jī)的變化昏然無知。

　　"妙哉!工獨(dú)有之"的意思，就是指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，就是與眾不同，他能夠完全知曉運(yùn)用針法和明了氣機(jī)變化的意義所在。

　　"往者為逆"的意思，就是說經(jīng)氣已去時(shí)，其脈中之氣虛而小，小的叫做逆。

　　"來者為順"的意思，是說經(jīng)氣漸來時(shí)，則形氣平和，平和的叫做順。

　　"明知逆順，正行無問"的意思，是說倘若明了了氣機(jī)的逆順關(guān)系，就可以毫無疑問地選取適當(dāng)?shù)难ㄎ唬竽憶Q定治療措施。

　　"迎而奪之"的意思，就是說根據(jù)經(jīng)氣的運(yùn)行走向，迎其來勢而進(jìn)針，這是瀉法。

　　"追而濟(jì)之"的意思，就是說循著經(jīng)氣運(yùn)行走向的去勢進(jìn)針，這是補(bǔ)法。

　　所謂"虛則實(shí)之"的意思，就是說當(dāng)寸口部位上出現(xiàn)虛弱的脈象時(shí)，就應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)的針法，以充實(shí)正氣。

　　"滿則泄之"的意思，就是說當(dāng)寸口出現(xiàn)滿盛的脈象時(shí)，應(yīng)當(dāng)用瀉的針法，以瀉除邪氣。

　　"宛陳則除之"的意思，就是指用瀉血法來排除血脈中郁積已久的病邪。

　　"邪勝則虛之"的意思，就是說如果有病邪亢盛的，就應(yīng)該采用瀉法，使邪氣隨針外泄。

　　"徐而疾則實(shí)"的意思，就是說徐緩進(jìn)針而疾速出針，這屬于補(bǔ)法，能夠補(bǔ)益正氣。

　　"疾而徐則虛"的意思，就是說疾速進(jìn)針而徐緩出針，這屬于瀉法，能夠泄除邪氣。

　　"言實(shí)與虛，若有若無"的意思，就是說所謂虛與實(shí)，指的是針下有得氣感的屬于正氣實(shí)，針下沒有得氣感的就屬于正氣虛。

　　"察后與先，若亡若存"的意思，就是說必須根據(jù)各條經(jīng)脈的虛實(shí)以及邪氣已退還是邪氣尚存的情況，來決定針刺補(bǔ)瀉的先后順序。

　　"為虛與實(shí)，若得若失"的意思，就是說采用補(bǔ)法補(bǔ)充正氣，就要使病人感覺到正氣充實(shí)而似若有所得;采用瀉法祛除邪氣，也要使病人感覺到渾身輕松而似其病若失。

　　所謂"夫氣之在脈也邪氣在上"的意思，就是說不同的邪氣侵入人體，侵犯的部位也不同，風(fēng)寒外邪侵襲人體，大多先在頭部發(fā)病，所以說邪氣在上。

　　"濁氣在中"的意思，就是說人食水谷，都是先入于胃，胃消化水谷，再經(jīng)脾的吸收和運(yùn)化，將其中的精氣上輸于肺，并借著肺氣的分布輸送而供應(yīng)全身，而其中的濁物廢料，則流于腸胃，通過大小腸排出體外。如果不能適應(yīng)寒溫變化，飲食沒有節(jié)制，就會影響到消化、吸收和排泄的作用而導(dǎo)致腸胃發(fā)生疾病，所以說濁氣在中。

　　"清氣在下"的意思，就是說清冷潮濕的地氣侵襲人體，大多先從足部開始發(fā)病，所以說清氣在下。

　　"針陷脈則邪氣出"的意思，就是指邪氣侵襲人體上部，在頭部發(fā)病時(shí)，應(yīng)根據(jù)外邪所侵入的經(jīng)脈而在頭部取穴，使邪氣隨針外泄。

　　"針中脈則濁氣出"的意思，就是指若欲使滯留在腸胃中濁氣外出，就應(yīng)取足陽明胃經(jīng)的合穴足三里穴(土經(jīng)土穴)進(jìn)行治療。

　　"針太深則邪氣反沉"的意思，就是指邪氣在表淺部位的疾病，不應(yīng)當(dāng)深刺，如誤用深刺，反會使在表之邪氣隨針內(nèi)陷而深人體內(nèi)，所以說"反沉"。

　　"皮肉筋脈各有所處"的意思，就是說皮、肉、筋、脈各有一定的部位，各個(gè)部位都屬于一定的經(jīng)絡(luò)，這些部位都是經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)證候及主治的所在。

　　"取五脈者死"的意思，就是說病在內(nèi)臟而使五臟之氣不足的，反而用針在五臟的．各條陰經(jīng)上，采用瀉法猛瀉其氣，就會使五臟之氣泄盡而造成死亡。

　　"取三陽之脈"的意思，就是說不問虛實(shí)，就在六腑的三陽經(jīng)上盡瀉其氣，就會使病人形體衰敗而不易恢復(fù)。

　　"奪陰者死"的意思，就是說如果取尺澤之寸的動(dòng)脈，即肘上三寸屬于手陽明大腸經(jīng)的五里穴(五臟的陰氣出于此)，連瀉五次，就會使五臟陰氣泄盡而死亡。

　　"奪陽者狂"的意思，是指如果誤瀉了三陽經(jīng)的正氣，就會令陽氣耗散而使人發(fā)狂。以上這些針刺禁忌都是對醫(yī)者的鄭重告誡，切不可漠視之。

　　"睹其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動(dòng)靜"的意思，是說高明的醫(yī)生能夠通過觀察患者面色和眼睛的變化，診察尺脈和寸口脈的小大、緩急、滑澀，來確切地診斷出是哪種病變。

　　"知其邪正"的意思，是指能夠了解疾病是由四時(shí)八節(jié)的賊風(fēng)(虛邪)，還是由因用力勞累后腠理開泄而遭受的風(fēng)邪(正邪)所引起的。

　　"右主推之，左持而御之"的意思，是在描述進(jìn)針和出針時(shí)左右兩手的不同姿勢和動(dòng)作。

　　"氣至而去之"的意思，是說針刺施用補(bǔ)瀉手法時(shí)，下針后必須要使針下得氣，使氣機(jī)平調(diào)之后，才可以出針。

　　"調(diào)氣在于終始一"的意思，是說運(yùn)針調(diào)氣的主要關(guān)鍵在于要始終專心一意。

　　"節(jié)之交三百六十五會"的意思，是指周身三百六十五穴，都是絡(luò)脈將經(jīng)脈之中的氣血滲濡灌注到全身筋骨皮肉各部去的通會之處。

　　所謂"五臟之氣已絕于內(nèi)"的意思，是說五臟在內(nèi)的精氣已經(jīng)竭絕，而在脈口即微弱無根、按之欲無的，是屬于腎虛、髓竭、精傷等內(nèi)絕的陰虛證，治療時(shí)理應(yīng)補(bǔ)其陰精，但若在針刺時(shí)反而取用其外在病所之處的腧穴及陽經(jīng)的合穴，并用留針的方法來補(bǔ)益在外的陽氣，就會愈益其陽而愈損其陰，使內(nèi)竭之五臟精氣愈竭，如此，已經(jīng)耗竭的五臟精氣再經(jīng)損耗，就必然會導(dǎo)致死亡。在臨死時(shí)，因其臟氣已經(jīng)耗竭而虛脫，陰不生陽，無氣以動(dòng)，所以其表現(xiàn)出的病象是安靜的。

　　所謂"五臟之氣已絕于外"的意思，就是說五臟在外的精氣已經(jīng)竭絕，而在脈口出現(xiàn)微弱脈象，輕取似無的，是屬于陽氣衰絕的重癥，治療時(shí)理應(yīng)補(bǔ)其陽氣，但若在針刺時(shí)反而取用了四肢末梢部位的輸穴，并用留針的方法來補(bǔ)益在內(nèi)的陰氣，就會使陰氣更盛，陰氣盛就會使已經(jīng)虛衰的陽氣內(nèi)人而愈發(fā)衰竭，陽氣內(nèi)陷就會發(fā)生陰陽逆亂的厥逆病證，發(fā)生厥逆就必然會導(dǎo)致死亡。在臨死時(shí)，因陽并于陰，陰氣有余，陰陽逆亂，所以有煩躁的表現(xiàn)。

　　在上述"睹其色，察其目"等句中，要特別指出的是"察其目"的意義，只有五臟六腑的精氣上注于目，才能使目光有神、目睛的色澤明潤。目睛的色澤鮮明，則其所發(fā)出的聲音也必然洪亮。這里所謂聲音洪亮的意思，是說它所發(fā)出的聲音和平常是不同的。

　　"循明則聲章"，循，形容詞，良好的意思;明，指眼睛;章，彰顯，洪亮之意。此話意為，眼睛明亮，則聲音宏量。

　　誠如文章開頭所言，小針解的作者可能并非原作者，或另有其人借助〈內(nèi)經(jīng)〉插進(jìn)來的，其目的是宣傳刺針法，因而它被排在了《靈柩》篇的第三位。當(dāng)然，是否真有其事，我們就另當(dāng)別論了，僅就本篇而言，與其說本文講的是什么時(shí)候采用什么針刺的技法，不如說講的是一個(gè)哲學(xué)的思想，即因人因地因時(shí)制宜。

　　中醫(yī)的理論基礎(chǔ)來自于平衡理論，來自于糾偏，左了就右點(diǎn)，虛了就實(shí)點(diǎn)，總之，讓人體處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，這也就是為什么說，健康人的體質(zhì)是"平和"的體質(zhì)的原因了。

　　在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，我發(fā)現(xiàn)很多人的思維不開放，什么流行就學(xué)什么，并且在學(xué)習(xí)的過程中，總是采用一一對應(yīng)的方式學(xué)，什么病用什么方法治，其結(jié)果，往往是有時(shí)很靈驗(yàn)，但有時(shí)卻又南轅北轍，根本原因在于他們的思維定式出了問題。中醫(yī)與其說是一門醫(yī)學(xué)，不如說是一門哲學(xué)，不懂得平衡理論，就會越學(xué)越暈。比如說食療這個(gè)話題，往往會很吸引人，當(dāng)年張悟本就出了一本書，叫《把吃出來的病吃回去》而大行其道，一個(gè)重要的原因就是食療很簡單，很容易掌握，對于不愛動(dòng)腦子的人來說，最好最簡單的方法就是吃法。但事實(shí)上，人是活的，非標(biāo)準(zhǔn)化的，不是電腦上的硬盤內(nèi)存CPU，因此絕對不可以用一一對應(yīng)方法解決問題這樣簡單。

　　小針解，對于普通的讀者來說了解一下就行了，沒必要深入研究，它只對從事針刺法的專業(yè)人員有用。

　　最后用Deepseek總結(jié)一下
　　上守神魂調(diào)氣血
?　　淺深逆順勢如天。
　　?陰陽虛實(shí)其中覓
　　?大道至簡法自然。