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    【byb.cn XJ】上篇，也就是素問的第54篇針解，講的是什么呢？針，當然是指針刺法;而這里的解，當作解說、解讀講，換言之，針解篇要闡明的就是對針刺法之解讀，最主要講的是針刺法中的補泄是如何應用的。

　　本篇，也就是素問的第55篇長刺節論，啥意思呢？長，即廣的意思;刺，針刺;節，法度。本篇廣泛地論述各種疾病的針刺法度，所以篇名為"長刺節論”。篇中討論了頭痛、寒熱、癰腫、疝、積、痹、狂、麻風等病的針刺部位和針刺方法。本篇中最著名的論述是“刺家不診，聽病者言”，強調針灸醫家需以患者自述為診斷依據，體現了中醫“以患者為中心”的診療思想?該句被歷代醫家視為針刺治療的核心原則，廣為引用！

徐說內經素問55長刺節論之刺家不診

　　【原文】

　　刺家不診，聽病者言，在頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨病已，上無傷骨肉及皮，皮者道也。

　　陽刺，入一傍四處，治寒熱。深專者刺大臟，迫臟刺背，背俞也，刺之迫臟，臟會，腹中寒熱去而止。與刺之要，發針而淺出血。

　　治腐腫者，刺腐上，視癰小大深淺刺。刺大者多血，小者深之，必端內針為故止。

　　病在少腹有積刺皮腯以下，至少腹而止;刺俠脊兩傍四椎間，刺兩髂髎季脅肋間，導腹中氣熱下已。

　　病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已。

　　病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也。病起筋炅，病已止。

　　病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。刺大分、小分，多發針而深之，以熱為故。無傷筋骨，傷筋骨，癰發若變。諸分盡熱，病已止。

　　病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。深者刺，無傷脈肉為故。其道大分、小分，骨熱病已止。

　　病在諸陽脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名曰狂。刺之虛脈，視分盡熱，病已止。病初發，歲一發，不治月一發，不治月四五發，名曰癲病。刺諸分諸脈，其無寒者，以針調之，病止。

　　病風且寒且熱，炅汗出，一日數過，先刺諸分理絡脈;汗出且寒且熱，三日一刺，而日而已。

　　病大風，骨節重，須眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，須眉生而止針。

　　①為藏針之，藏:新校正云:"按全元起本云:‘為針之’，無‘藏’字”。

　　②皮者道也，道;道路。皮膚為針刺出入的道路

　　③大藏，馬蒔注:"五藏為大臟，而刺五俞即所以刺大臟也

　　④臟會，背部俞穴，是臟氣聚會之處。

　　⑤與刺之要，與，字在這里無意義。

　　⑥必端內針為故止：必，一定;端，端正，這里是指直刺;內，納;為故止，指針刺以達病灶為止。（注：這里的故具體當何意，一直沒有查到，如有網友有高見，不妨交流一下。）

　　⑦盡炅病已，炅，熱。指針刺到身熱，病就好了。

　　⑧名曰肌痹，肌痹，為五體痹之一，凡風寒濕、熱毒等邪侵淫肌肉，閉阻脈絡，氣滯血瘀，出現一處或多處肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎縮，疲軟無力，手足不隨，謂之肌痹。肌痹主要包括多發性肌炎、皮肌炎，重癥肌無力、流感病毒引起的肌炎，或進行性肌營養不良等病。

　　⑨名曰骨痹，骨痹，屬于五體痹之一。凡由六淫之邪侵擾人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，出現肢體沉重、關節劇痛，甚至發生肢體拘攣屈曲，或強直畸形者謂之骨痹。本病一年四季均可發病。發于周圍關節者以女性居多。發于中樞關節者以青年男性居多。本病與痛痹、歷節、痛風、熱痹、鶴膝風、尫痹等的某些證型可能有所交錯，如果出現關節劇痛、肢節拘攣屈曲、強直畸形者均可列入本病范疇。本病與腎痹的關系甚為密切，可以是腎痹的初期或中期的發展階段。

　　⑩名曰癲病，癲病，見于中醫經典《內經》。《素問·長刺節論》："病初發，歲一發，不治，月一發，不治，月四、五發，名曰癲病。”《甲乙經·卷十一·第二》癲病，作"癲疾”。張登本、武長春《內經詞典》："癲病，病名。即癲癇，又名癲疾。”
　　癲病，指癲癇（癎）病，又名癲疾，見于《內經》。俗稱羊角風。癥見發作性跌仆，意識不清，四肢抽搐，角弓反張，嘔吐痰沫，甚則發作如狂。《靈樞·癲狂》："癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……癲疾始作，而引口啼呼喘悸……癲疾始作，先反僵，因而脊痛……骨癲疾者，顑齒諸腧分肉皆滿而骨居，汗出煩悶，嘔吐沃沫，氣下泄……筋癲疾者，身倦攣急脈大……嘔吐沃沫，氣下泄……脈癲疾者，暴仆、四肢之脈皆脹而縱……癲疾者，疾發如狂者，死不治。”
　　癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導致痰氣郁結，蒙蔽心竅，或陰陽失調，精神失常，臨床表現以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而多喜少動為特征的一種常見多發的精神病，青壯年多見，近年來少年發病者有增加趨勢。

　　11、名曰大風，大風即癘風，一種病名，即麻風，又稱「癩大風」，俗名「大麻風」，冥病，大風，癩病，大風惡疾，癘瘍，風癩，血風。因感觸暴厲風毒，邪滯肌膚 ，久而發作。初起先覺患部麻木不仁，次發紅斑，繼則腫潰無膿，久而漫延全身肌膚而出現眉落、目損、鼻崩、唇反、足底穿等嚴重證候。

　　【全文翻譯】

　　精通針術的醫家，在尚未診脈之時，還需聽取病人的自訴。病在頭部，且頭痛劇烈，可以用針刺治療（在頭部取穴），刺至骨部，病就能痊愈，但針刺深淺須恰當，不要損傷骨肉與皮膚，雖然皮膚為針刺入必經之路，仍應注意勿使其受損。

　　陽刺之法，是中間直刺一針，左右斜刺四針，以治療寒熱的疾患。若病邪深入專攻內臟，當刺五臟的募穴;邪氣進迫五臟，當刺背部的五臟俞穴，邪氣迫臟而針刺背俞，是因為背俞是臟器聚會的地方。待腹中寒熱消除之后，針刺就可以停止。針刺的要領，是出針使其稍微出一點血。

　　治療癰腫，應刺癰腫的部位，并根據其大小，決定針刺的深淺。刺大的癰腫，宜多出血，對小的深部癰腫要深刺，一定要端直進針，以達到病所為止。

　　病在少腹而有積聚，應刺腹部皮肉豐厚之處以下的部位，向下直到少腹為止;再針第四椎間兩旁的穴位和髂骨兩策的居髁穴，以及脅肋間的穴位，以引導腹中熱氣下行，則病可以痊愈。

　　病在少腹，腹痛且大小便不通，病名叫做疝，是受寒所致。應針刺少腹到兩大腿內側間以及腰部和髁骨間穴位，針刺穴位要多，到少腹部都出現熱感，病就痊愈了。

　　病在筋，筋脈拘攣，關節疼痛，不能行動，病名為筋痹。應針刺在患病的筋上，由于筋脈在分肉之間，與骨相連，所以針從分肉間刺入，應注意不能刺傷骨。待有病的筋脈出現熱感，說明病已痊愈，可以停止針刺。

　　病在肌膚，周身肌膚疼痛，病名為肌痹，這是被寒濕之邪侵犯所致。應針刺大小肌肉會合之處，取穴要多，進針要深，以局部產生熱感為度。不要傷及筋骨，若損傷了筋骨，就會引起癰腫或其他病變。待各肌肉會合之處都出現熱感，說明病已痊愈，可以停止針刺。

　　病在骨，肢體沉重不能抬舉，骨髓深處感到酸痛，局部寒冷，病名為骨痹。治療時應深刺，以不傷血脈肌肉為度。針刺的道路在大小分肉之間，待骨部感到發熱，說明病已痊愈，可以停止針刺。

　　病在手足三陽經脈，出現或寒或熱的癥狀，同時各分肉之間也有或寒或熱的感覺，這叫狂病。針刺用瀉法，使陽脈的邪氣外泄，觀察各處分肉，若全部出現熱感，說明病已痊愈，應該停止針刺。有一種病，初起每年發作一次，若不治療，則變為每月發作一次;若仍不治療，則每月發作三、四次，這叫做癲病。治療時應針刺各大小分肉以及各部經脈，若沒有寒冷的癥狀，可用針刺調治，直到病愈為止。

　　風邪侵襲人體，出現或寒或熱的癥狀，熱則汗出，一日發作數次，應首先針刺各分肉腠理及絡脈;若依然汗出且或寒或熱，可以三天針刺一次，治療一百天，疾病就痊愈了。

　　病因大風侵襲，出現骨節沉重，胡須眉毛脫落，病名為大風。應針刺肌肉，使之出汗，連續治療一百天后，再針刺骨髓，仍使之出汗，也治療一百天，總計治療二百天，直到胡須眉毛重新生長，方可停止針刺。

　　《黃帝內經.素問》篇中，有關針刺法共計6篇，本篇為最后一篇。針刺法，只不過是中醫傳統6大治療方法之一（幫砭、針、灸、藥、氣功、按摩），但《黃帝內經》卻以如此大的篇幅來介紹，足見其地位。

　　前面我們已經說過了，針和藥，是在中醫治療方法中唯二的可以"以一對多”的治療方法，取的都是巧勁，即醫生耗費的體力最少，而能夠治療更多的病人，這比較符合商業原則，這也就是為什么我們在醫院里看到的中醫治療方法，幾乎只有藥和針了，并且，這兩種方法也被廣泛傳播于世界各地。

　　但是，凡事都是有利有弊。巧勁雖然使醫生省了勁，但與砭、灸、按摩、氣功的治療方法相比，針和藥的治療方法，無形中對病人的傷害的可能性卻增加了許多，發生醫療事故的機會也就更多，這就是為何我們的標題中強調“刺家不診，聽病者言”的道理，也就是中醫的“望聞問切”四診合參”的道理。

　　我們知道，中醫的治病原則離不開經絡和陰陽，砭、灸、按摩、氣功是通過外治和內調的物理方法，直接作用于經絡上，當然針也同樣是物理方法。唯藥是通過腸胃吸收后，經過生化轉變作用于經絡，因此，藥要達到通經絡調陰陽的同樣的功效，往往難以避免會傷及其他內臟，尤其是對肝腎的損害，這就是人們常說“是藥三分毒”（"殺敵一千，自損八百”），因此，如果注意養生之人，最好采用自然療法，能不用藥就不用藥。

　　針刺法、藥物法，更多地應為專業醫生掌握。而砭、灸、按摩、氣功作為中醫的傳統治療方法中的純自然療法，雖然沒有登堂入室進醫院，但卻廣泛流傳于民間，畢竟，這種方法對病人的傷害最小，盡管醫者會比較累（相對來說，此四法對醫者身體的損耗會比較大）。因此，從事此四法治病者，與其說是醫療行為，不如更多地說是保健行為，君不見，醫院中見到上述四法治病的少之又少。

　　上醫治未病，與其說病時進醫院，不如改變我們錯誤的生活方式，以達到少病無病之最高境界！

　　最后用Deepseek總結一下：

?　　七律·詠長刺節論?
　　刺家問診重傾聽，病者之言勝脈經。
　　頭痛藏針通骨竅，痹深取熱透肌靈。
　　陽針四畔寒熱散，癰腫端倪血氣寧。
　　二百日驅大風去，眉生炅止見玄冥。