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    【byb.cn XJ】上一篇，也就是靈樞的第三篇小針解，什么意思呢？小針，當然是指針刺的用具，主要是指毫針;解，就是解讀之意，指小針的使用技法。

　　《小針解》中最著名的一句話是?“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”?，這句話是中醫針灸“治神”理論的核心源頭，對后世針灸發展影響深遠。（譯文：高明的醫生施針，核心關注的是患者自身氣血的虛實盛衰，再根據虛實來靈活選擇補法或者瀉法?，而不是只盯著穴位和操作流程。）

徐說內經靈樞04邪氣藏府病形之邪在府取之合

　　本篇，也就是靈樞的第4篇邪氣藏府病形，是什么意思呢？邪氣，即"六淫";病形，即外邪侵入人體后五臟六腑出現的各種病癥;藏府，即為臟腑，即人體的五臟六腑本篇主要闡述了以下四大塊：

　　一、論述了邪氣中人的不同原因和部位，以及中陰中陽的區別。
　　二、闡述了察色、按脈、問病、診尺膚等診法在診斷上的重要性，以及色與脈、脈與尺膚的相應情況。
　　三、列舉了五臟病變的緩、急、大、小、滑、澀六脈及其癥狀和針刺治療原則。
　　四、列舉了六臟病變的癥狀和取穴法與針刺法。

　　本篇中最著名的話是：“邪在府，取之合”，這是針灸領域非常重要的選穴原則，出自本篇篇末對六腑病癥的論治：此處的“合”指?六腑下合穴?，明確六腑病癥需要選取對應的下合穴治療。比如胃病取足三里、大腸病取上巨虛，至今仍是針灸臨床的核心取穴思路，應用非常廣泛。

 　　【原文】
　　黃帝問于岐伯曰：邪氣之中人也奈何？

　　岐伯答曰：邪氣之中人高也。

　　黃帝曰：高下有度乎？

　　岐伯曰：身半以上者，邪中之也。身半已下者，濕中之也。故曰：邪之中人也。無有常，中于陰則溜于腑，中于陽則溜于經。

　　黃帝曰：陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端。邪之中人，或中于陰，或中于陽，上下左右，無有恒常，其故何也？

　　岐伯曰：諸陽之會，皆在于面。中人也，方乘虛時及新用力，若飲食汗出，腠理開而中于邪。中于面，則下陽明。中于項，則下太陽。中于頰，則下少陽。其中于膺背兩脅，亦中其經。

　　黃帝曰：其中于陰，奈何？

　　岐伯答曰：中于陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受于風，獨傷其陰。

　　黃帝曰：此故傷其藏乎？

　　岐伯答曰：身之中于風也，不必動藏。故邪入于陰經，則其藏氣實，邪氣入而不能客，故還之于腑。故中陽則溜于經，中陰則溜于府。

　　黃帝曰：邪之中人臟奈何？

　　岐伯曰：愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內;若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。

　　黃帝曰：五臟之中風，奈何？

　　岐伯曰：陰陽俱感，邪乃得往。

　　黃帝曰：善哉。

　　黃帝問于岐伯曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也？

　　岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽。其宗氣上出于鼻而為臭。其濁氣出于胃，走唇舌而為味。其氣之津液，皆上熏于面，而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能勝之也。

　　黃帝曰：邪之中人，其病形何如？

　　岐伯曰：虛邪之中身也，灑淅動形。正邪之中人也，微，先見于色，不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。

　　黃帝曰：善哉。

　　黃帝問于岐伯曰：余聞之，見其色，知其病，命曰明。按其脈，知其病，命曰神。問其病，知其處，命曰工。余愿聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？

　　岐伯答曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。

　　黃帝曰：愿卒聞之。

　　岐伯答曰：色青者，其脈弦也，赤者，其脈鉤也，黃者，其脈代也，白者，其脈毛，黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣;得其相生之脈，則病已矣。

　　黃帝問于岐伯曰：五臟之所生，變化之病形何如？

　　岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。

　　黃帝曰：色脈已定，別之奈何？

　　岐伯說：調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。

　　黃帝曰：調之奈何？

　　岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急;脈緩者，尺之膚亦緩;脈小者，尺之皮膚亦減而少氣;脈大者，尺之皮膚亦賁而起;脈滑者，尺之皮膚亦滑;脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待于寸，善調脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九。行二者，為中工，中工十全七。行一者，為下工，下工十全六。

　　黃帝曰：請問脈之緩、急，小、大，滑、澀之病形何如？

　　岐伯曰：臣請言五藏之病變也。

　　心脈急甚者為瘈瘲;征急，為心痛引背，食不下。緩甚，為狂笑;微緩，為伏梁，在心下，上下行，時唾血。大甚，為喉吤;微大，為心痹引背，善淚出。小甚為善噦;微小為消病?；鯙樯瓶?微滑為心疝，引臍，小腹鳴。澀為為瘖;微澀為血溢，維厥耳鳴，顛疾。

　　肺脈急甚，為癲疾;微急，為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。緩甚，為多汗;微緩，為痿，痿，偏風，頭以下汗出不可止。大甚，為脛腫;微大，為肺痹，引胸背，起惡見日光。小甚，為泄;微小，為消痹。滑甚，為息賁上氣;微滑，為上下出血。澀甚，為嘔血;微澀，為鼠？，在頸支腋之間，下不勝其上，其應善酸矣。

　　肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣在脅下，若復杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也。大甚為內癰，善嘔衄;微大為肝痹，陰縮，咳引小腹。小甚為多飲;微小為消癉?；鯙椋谫F）疝;微滑為遺溺。澀甚為溢飲;微澀為瘈攣筋痹。

　　脾脈急甚為瘈瘲;微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊仆;微大為疝氣，腹里大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為(疒貴)癃;微滑為蟲毒蛕蝎腹熱。澀甚為腸(疒貴);微澀為內(疒貴)，多下膿血。

　　腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后。緩甚為折脊;微緩為洞，洞者，食不化，下嗌逐出。大甚為陰痿;微大為石水，起臍已下至小腹睡睡然，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄;微小為消癉。滑甚為癃（疒貴）;微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。澀甚為大癰;微澀為不月，沉痔。

　　黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？

　　岐伯曰：諸急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血;小者血氣皆少;滑者陽氣盛，微有熱;澀者多血、少氣，微有寒。是故刺急者，深內而久留之;刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱;刺大者，微瀉其氣，無出其血;刺滑者，疾發針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱;刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，已按其疝，無令其血出，以和其脈;諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針而調以甘藥也。

　　黃帝曰：余聞五臟六府之氣，滎、俞所入為合，令何道從入，入安連過，愿聞其故。

　　岐伯答曰：此陽脈之別入于內，屬于府者也。

　　黃帝曰：滎俞與合，各有名乎？

　　岐伯曰：滎俞治外經，合治內府。

　　黃帝曰：治內府奈何？

　　岐伯曰：取之于合。

　　黃帝曰：合各有名乎？

　　岐伯答曰：胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉。

　　黃帝曰：取之奈何？

　　岐伯答曰：取之三里者，低跗取之;巨虛者，舉足取之;委陽者，屈伸而索之;委中者，屈而取之;陽陵泉者，正豎膝予之齊下，至委陽之陽取之;取諸外經者，揄申而從之。

　　黃帝曰：愿聞六府之病。

　　岐伯答曰：面熱者足陽明病，魚絡血者手陽明病，兩跗之上脈豎陷者，足陽明病，此胃脈也。

　　大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯。冬日重感于寒即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉。

　　胃病者，腹(月真)脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。

　　小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也。手太陽病也，取之巨虛下廉。

　　三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，亦見于脈，取委陽。

　　膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小趾外廉及脛踝后皆熱，若脈陷，取委中央。

　　膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下淡淡，恐人將捕之，嗌中吤吤然數唾。在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之;其寒熱者取陽陵泉。

　　黃帝曰：刺之有道乎？

　　岐伯答曰：刺此者，必中氣穴，無中肉節。中氣穴，則針游于巷;中肉節，即皮膚痛;補瀉反，則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與其真相搏亂而不去，反還內著。用針不審，以順為逆也。

　　【全文翻譯】
　　黃帝問岐伯說風、雨、寒、暑等天之邪氣(即外邪)侵襲人體的情形是怎樣的?

　　岐伯回答說外邪傷人，大多是侵犯于人體的上部。

　　黃帝問，邪氣侵襲部位在上在下，有一定的法度嗎?

　　岐伯回答說，在上半身發病的，是感受了風寒等外邪所致;在下半身發病的，是感受了濕邪所致。但這只是一般的規律，事實并非絕對如此。因為邪氣還有一個傳變的過程，所以說外邪侵犯了人體，發病的部位并不一定固定在它侵入的地方。外邪侵襲了五臟的陰經，會流傳到屬陽的六腑;外邪侵襲了陽經，就直接流傳到這條經循行的通路上發病。

　　黃帝說，陰經和陽經，雖然名稱不同，但其實都同屬于經絡系統而為運行氣血的組織，它們分別在人體的上部或下部相會合，而使經絡之間的相互貫通象圓形的環一樣沒有盡頭。外邪侵襲人體時，有的侵襲于陰經，有的侵襲于陽經，而其病所又或上或下或左或右，沒有固定的部位，這是什么緣故呢?

　　岐伯說，手足三陽經的會合之處，都是在頭面部。邪氣侵襲人體，往往是在人體正氣不足、有虛可乘的時候，如用力勞累之后，或因吃飯而出了汗，以致腠理開泄的時候，容易被邪氣所侵襲。由于足三陽經的循行通路，都是由頭至足，自上而下的，所以邪氣侵入面部，就由此下入于足陽明胃經;邪氣侵入項部，就由此下入于足太陽膀胱經;邪氣侵入頰部，就由此下入于足少陽膽經。如果外邪并沒有侵入頭面部而是直接侵人了在前的胸膺、在后的脊背以及在兩側的脅肋部，也會分別侵入上述三陽經而在其各自所屬的循行通路上發病。

　　黃帝問，外邪侵襲陰經的情況是怎樣的?

　　岐伯回答說，外邪侵入陰經，通常是從手臂或足脛的內側開始的。因為在手臂和足脛的內側這些地方，皮膚較薄，肌肉也較為柔潤，所以身體各部位都同樣感受到風邪，而這些部位卻最容易受傷。

　　黃帝問，外邪侵襲了陰經之后，會使五臟受到傷害嗎?

　　岐伯回答說身體雖然感受了風邪，卻不一定會影響到五臟。由此而言，外邪侵入陰經后，若是五臟之氣充實，即使有邪氣侵入了，也不能夠停留，而只能從五臟退還到六腑。因此說陽經感受了邪氣，就能直接在本經上發病;而陰經感受了邪氣，若是臟氣充實，邪氣就會由里出表，流傳到和五臟相表里的六腑而發病。

　　黃帝問，病邪侵襲人體五臟的情形是怎樣的?

　　岐伯回答說，愁憂恐懼等情緒變化過久過激，就會使心臟受傷。形體受寒，又飲冷水，兩寒相迫，就會使肺臟受傷。因為此表里兩種寒邪內外相應，而使在內之肺臟和在外之皮毛都受到傷害，所以就會導致肺氣失于肅降而上逆，進而發生喘、咳等病變。從高處墜落跌傷，就會使瘀血留滯在內，若此時又有大怒的情緒刺激，就會導致氣上逆而不下，血亦隨之上行，郁結于胸脅之下，而使肝臟受傷。倘若被擊打或跌倒于地，或醉后行房事以致汗出后受風著涼，就會使脾臟受傷。倘若用力提舉過重的物品，或房事過度以及出汗后用冷水沐浴，就會使腎臟受傷。

　　黃帝問，五臟為風邪所侵襲，其情形是怎樣的呢?

　　岐伯說，一定是屬陰的五臟內有所傷，屬陽的六腑外有所感，以致內外俱虛的情形下，風邪才能內侵五臟。

　　黃帝說，說得真好。

　　黃帝問岐伯說，人的頭面和全身上下各部，所有筋骨密切相連，氣血相合運行。但是當天氣寒冷的時候，大地凍裂，冰雪凌人，此時若是天氣猝然變冷，人們往往都是縮手縮腳，懶于動作，而面部卻能露出在外面，并不用象身體那樣必須穿上衣服才能御寒，這是什么緣故?

　　岐伯回答說，周身的十二經脈以及與之相通的三百六十五絡脈，其所有的血氣都是上達于頭面部而分別人于各個孔竅之中的。其陽氣的精微上注于眼目，而使眼能夠視其旁行的經氣從兩側上注于耳，而使耳能夠聽;其積于胸中的宗氣上出于鼻，而使鼻能夠嗅;還有胃腑之谷氣，從胃上達于唇舌，而使舌能夠辨別五味。尤其是各種氣化所產生的津液都上行熏蒸于面部，加之面部的皮膚較厚，肌肉也堅實，所以即使在極冷的天氣里，它也仍能抗拒寒氣而不畏寒冷。

　　黃帝問，外邪侵襲人體，其顯露在外表上的病狀情形是怎樣的?

　　岐伯說，虛邪侵襲人體，發病比較嚴重，病人有惡寒戰栗的病象在外表上表現出來。正邪侵襲人體，發病比較輕微;開始只在氣色上略有所見，而在身體上是沒有什么感覺的，就好像有病，又好像沒有病，好像所感受的病邪早已消失，又好像仍存留在體內，同時在表面上可能有一些病證的形跡表現出來，但也有毫無形跡的，所以就不容易明了它的病情。

　　黃帝說，說得真好。

　　黃帝問岐伯說，我聽說通過觀察病人氣色就能夠知道病情的，叫做明;通過切按病人的脈象而知道病情的，叫做神;通過詢問病人的病情而知道病痛所在的，叫做工。我希望聽你說說為什么通過望診就可以知道病情，通過切診就可以曉得病況，通過問診就可以徹底了解病痛的所在呢?

　　岐伯回答說，由于病人的氣色、脈象和尺膚都與疾病有一定的相應關系，這就好像看到木槌擊鼓，隨即就會聽到響聲一樣，是不會有差錯的;這也好似樹木的根本與樹木的枝葉之間的關系，樹根死了，則枝葉也必然枯萎。病人的面色、脈象以及形體肌肉的變化，也是相一致的，它們都是內在疾病在體表上的反映。因此，在察色、辨脈和觀察尺膚這三方面，能夠掌握其中之一的就可以稱為工，掌握了其中兩者的就可以稱為神，能夠完全掌握這三方面并參合運用的就可以稱為神而明的醫生了。

　　黃帝說，有關面色脈象方面的問題，希望聽你詳盡地解釋一下。

　　岐伯回答說，若病程中所呈現出的面色是青色，則與它相應的脈象應該是端直而長的弦脈;紅色，與它相應的脈象應該是來盛去衰的鉤脈;黃色，與它相應的脈象應該是軟而弱的代脈;白色，與它相應的脈象應該是浮虛而輕的毛脈;黑色，與它相應的脈象應該是沉堅的石脈。以上是面色和脈象相應的關系，如果診察到了面色，卻不能診得與之相應的脈象，反而診得了相克的脈象，這就是死脈，預示著病?；蚴撬劳?倘若診得了相生的脈象，則即使有病也會很快痊愈的。

　　黃帝問岐伯說，五臟所發生的疾病，以及它的內在變化和反映于體表的病狀，是怎樣的?

　　岐伯回答說，首先要確定了五臟與五色、五脈的對應關系，五臟的病情才可以辨別。

　　黃帝問，確定了氣色和脈象與五臟對應的關系之后，怎么就能夠判別病情了呢?

　　岐伯說，只要再診查出脈來的緩急、脈象的大小、脈勢的滑澀等情況，就可以確定是什么病變了。

　　黃帝問，怎樣來診查這些脈象的情況呢?

　　岐伯回答說，脈來急促，則尺部的皮膚也顯得緊急;脈來徐緩，則尺部的皮膚也顯得松弛;脈象小，則尺部的皮膚也顯得瘦薄而少氣;脈象大，則尺部的皮膚也顯得好像要隆起似的;脈象滑，則尺部的皮膚也顯得滑潤;脈象澀，則尺部的皮膚也顯得枯澀。大凡這一類的變化，有顯著的也有不甚顯著的，所以善于觀察尺膚的醫生，有時可以不必診察寸口的脈象;善于診察脈象的醫生，有時也可以不必察望面色。能夠將察色、辨脈以及觀察尺膚這三者相互配合而進行診斷的醫生，就可以稱為上工，上工治病，十個病人中可以治愈九個;對色、脈、尺膚這三方面的診察，能夠運用其中兩種的醫生稱為中工，中工治病，十個病人中可以治愈七個;對色、脈、尺膚這三方面的診察，僅能進行其中之一的醫生稱為下工，下工治病，十個病人中只能治愈六個。

　　黃帝說請問，緩、急、小、大、滑、澀這些脈象，它們所對應的病狀情形是怎樣的?

　　岐伯說，讓我就五臟所對應的這些脈象的病變分別來說吧！

　　心脈急甚的，會見到手足搐搦;微急的，會見到心痛牽引后背，飲食不下。心脈緩甚的，會見到神散而狂笑不休;微緩的，是氣血凝滯成形，伏于心胸之下的伏梁病，其滯塞感或上或下，能升能降，有時出現唾血。心脈大甚的，會見到喉中如有物阻而梗塞不利;微大的，是血脈不通的心痹病，心痛牽引肩背，并時時流出眼淚。心脈小甚的，會見到呃逆時作;微小的，是多食善饑的消癉病。心脈滑甚的，是血熱而燥，會時時口渴;微滑的，會見到熱在于下的心疝牽引臍周作痛，并有少腹部的腸鳴。心脈澀甚的，會見到音啞而不能說話;微澀的，會見到血溢而發生吐血、衄血之類的病證、四肢逆厥以及耳鳴等頭部疾患。

　　肺脈急甚的，是癲疾的脈象表現;微急的，是肺中有寒熱并存的病證，可見到倦怠乏力，咳而唾血，并牽引腰背胸部作痛，或是鼻中有息肉而導致鼻腔阻塞不通、呼吸不暢等癥狀。肺脈緩甚的，是表虛而多汗;微緩的，是手足軟弱無力的痿證、瘺瘡病、半身不遂以及頭部以下汗出不止的證候。肺脈大甚的，會見到足脛部腫脹;微大的，是煩滿喘息而嘔吐的肺痹病，其發作時會牽引胸背作痛，且怕見日光。肺脈小甚的，是陽氣虛而腑氣不固的泄瀉病;微小的，是多食善饑的消癉病。肺脈滑甚的，會見到喘息氣急，肺氣上逆;微滑的，會見到口鼻與二陰出血。肺脈澀甚的，會見到嘔血;微澀的，主因氣滯而形成的鼠瘺病，其病發于頸項及腋肋之間，同時還會伴有下肢輕而上肢重的感覺，此外患者還常常會感到下肢酸軟無力。

　　肝脈急甚的，會見到口出憤怒的言語，易怒少喜;微急的，是肝氣積聚于脅下所致的肥氣病，其狀隆起如肉，就好像倒扣著的杯子一樣。肝脈緩甚的，會見到時時嘔吐;微緩的，是水積胸脅所致的水瘕痹病，同時還會出現小便不利。肝脈大甚的，主肝氣郁盛而內發癰腫，其病會見到時常嘔吐和出鼻血;微大的，是肝痹病，其病會見到陰器收縮，咳嗽時牽引少腹部作痛。肝脈小甚的，主血不足而口渴多飲;微小的，主多食善饑的消癉病。肝脈滑甚的，主陰囊腫大的癀疝病;微滑的，主遺尿病。肝脈澀甚的，是水濕溢于肢體的溢飲病;微澀的，主因血虛所致的筋脈拘攣不舒的筋痹病。

　　脾脈急甚的，主手足搐搦;微急的，是膈中病，會見到因脾氣不能上通而致飲食入胃后復吐出，大便下涎沫等癥狀。脾脈緩甚的，會見到四肢痿軟無力而厥冷;微緩的，是風痿，會見到四肢偏廢，但因其病在經絡而不在內臟，所以心里明白，神志清楚，就好像沒有病一樣。脾脈大甚的，主猝然昏仆的病證，其病狀就好像突然被擊而倒地一樣;微大的，是疝氣，其病乃是由脾氣壅滯而導致的腹中有大膿血且在腸胃之外的病證。脾脈小甚的，主寒熱往來的病證;微小的，是多食善饑的消癉病。脾脈滑甚的，是陰囊腫大兼見小便不通的癀癃病;微滑的，主腹中之濕熱熏蒸于脾而生的各種蟲病。脾脈澀甚的，是大腸脫出的腸癀病;微澀的，是腸腑潰爛腐敗的內癀病，其病大便中會便下很多膿血。

　　腎脈急甚的，主病邪深入于骨的骨癲疾;微急的，主腎氣沉滯以致失神昏厥的病證以及腎臟積氣的奔豚證，還會見到兩足難以屈伸，大小便不通等癥狀。腎脈緩甚的，主脊背痛不可仰的病證;微緩的，主洞病，這種洞病的癥狀，是食物下咽之后，還未消化即便吐出。腎脈大甚的，是火盛水衰的陰痿病;微大的，是氣停水積的石水病，其病會見到腫脹起于臍下，其腫勢下至少腹，而使少腹脹滿下墜，上至胃脘，它是屬于不易治療的死證。腎脈小甚的，主直瀉無度的洞泄病;微小的，是多食善饑的消癉病。腎脈滑甚的，是小便癃閉，兼見陰囊腫大的癀癃病;微滑的，主熱傷腎氣的骨痿病，其病能坐而不能起，起則雙目昏黑，視物不清，若無所睹。腎脈澀甚的，會見到氣血阻滯以致外發大癰;微澀的，主婦女月經不調的病證，或是日久不愈的痔疾。

　　黃帝問，對于在疾病變化過程中出現上述六種脈象時的情況，應該怎樣進行相應的針刺治療呢?

　　岐伯回答說，各種出現急脈的病證，大多是寒性的;出現緩脈的病證，大多是熱性的;出現大脈的病證，屬于陽盛而氣有余，陰衰而血不足;出現小脈的病證，屬于陽虛陰弱，氣血皆少;出現滑脈的病證，屬于陽氣盛實而微有熱;出現澀脈的病證，屬于氣滯，且陽氣不足而微有寒(按本句原文為"多血少氣"，而澀脈實為氣滯少血，故疑"多血"乃為"少血"之誤，詳見按語)。所以，在針刺治療出現急脈的病證時，因其多寒，且寒從陰而難去，故要深刺，并長時間留針;在針刺治療出現緩脈的病變時，因其多熱，且熱邪從陽而易散，故要淺刺，并迅速出針，而使熱邪得以隨針外泄;在針刺治療出現大脈的病變時，因其陽盛而多氣，故可以微瀉其氣，但不能出血;在針刺治療出現滑脈的病變時，因其陽氣盛實而微有熱，故應當在進針后迅速出針，且進針亦宜較淺，以疏泄體表的陽氣而宣散熱邪;在針刺治療出現澀脈的病變時，因其氣滯而不易得氣，故在針刺時必須刺中患者的經脈，并且要隨著經氣的運行方向行針，還要長時間的留針，此外在針刺之前還必須先按摩經脈的循行通路，使其氣血流通以利經氣運行，在出針之后，更要迅速地按揉針孔，不使它出血，從而使經脈中的氣血調和。至于各種出現小脈的病變，因其陽虛陰弱，氣血皆少，內外的形氣都已不足，故不適宜使用針法進行治療，而應當使用甘藥來進行調治。

　　黃帝說，我聽說五臟六腑的脈氣，都出于井穴，而流注于滎、輸等各穴，最后進入于合穴，那么，這些脈氣是從什么通路上進人于合穴的，在進入合穴時又和哪些臟腑經脈相連屬呢?我想聽你講講其中的道理。

　　岐伯回答說，您所說的，是手足各陽經的別絡入于體內，再連屬于六腑的情況。

　　黃帝問，滎穴、輸穴與合穴，都各有其特定的治療作用嗎?

　　岐伯回答說，滎穴、輸穴，其脈氣都浮顯在較淺部位，故它們適用于治療顯現在體表和經脈上的病證;合穴的脈氣深入于內，故它適用于治療內腑的病變。

　　黃帝問，人體內腑的疾病，該怎樣來進行治療呢?

　　岐伯說，應當取用各腑之氣與足三陽經相合的部位(即下合穴)來進行治療。

　　黃帝說，六腑各自之腑氣與足三陽經相合的部位都各有它自己的名稱嗎?

　　岐伯回答說，胃腑的腑氣合于本經的合穴足三里穴;大腸腑的腑氣合于足陽明胃經的上巨虛穴;小腸腑的腑氣合于足陽明胃經的下巨虛穴;三焦腑的腑氣合于足太陽膀胱經的委陽穴;膀胱腑的腑氣合于本經的合穴委中穴;膽腑的腑氣合于本經的合穴陽陵泉穴。

　　黃帝說，這些下合穴的取穴方法，是怎樣的呢?

　　岐伯回答說，取足三里穴時，要使足背低平才能取之;取上巨虛、下巨虛穴時，要舉足才能取之;取委陽穴時，要屈伸下肢以判斷出胭窩橫紋的位置后，再到胭窩橫紋的外側部去尋找它;取委中穴時，要屈膝才能取之;取陽陵泉穴時，要正身蹲坐，豎起膝蓋，然后再沿著膝蓋外緣直下，至委陽穴的外側部(即腓骨小頭前下方)取之。至于要取用淺表經脈上的滎輸各穴來治療外經的疾患時，也應在牽拉伸展四肢，而使經脈舒展、氣血暢通之后，再行取穴。

　　黃帝說希望聽你講講六腑的病變情況。

　　岐伯回答說，顏面發熱的，是足陽明胃腑發生病變的反映;手魚際部位之絡脈出現瘀血的，是手陽明大腸腑發生病變的反映;在兩足跗之上(沖陽穴處)的動脈出現堅實而豎或虛軟下陷的，也都是足陽明胃腑病變的反映，這一動脈(沖陽脈)還是測候胃氣的要脈所在。

　　大腸腑病變的癥狀，表現為腸中陣陣切痛，并伴有因水氣在腸中往來沖激而發響的腸鳴;在冬天寒冷的季節里，如果再感受了寒邪，就會立即引起泄瀉，并在臍周發生疼痛，其痛難忍，不能久立。因大腸的證候與胃密切相關，所以應該取用大腸腑的下合穴，即足陽明胃經的上巨虛穴，來進行治療。

　　胃腑病變的癥狀，表現為腹部脹滿，在中焦胃脘部的心窩處發生疼痛，且痛勢由此而上，支撐兩旁的胸脅作痛，胸膈與咽喉間阻塞不通，使飲食不能下咽，當取用胃腑的下合穴，即本經(足陽明胃經)的足三里穴，來進行治療。

　　小腸腑病變的癥狀，表現為少腹部作痛，腰脊牽引睪丸發生疼痛，并時常會見到小便窘急以及里急后重等大小便不利的情況，同時還會在小腸經的循行通路上出現耳前發熱，或耳前發冷，或惟獨肩部發熱，以及手小指與無名指之間發熱，或是絡脈虛陷不起等現象。這些證候，都是屬于小腸腑病變的癥狀表現。手太陽小腸腑的病變，當取用小腸腑在下肢的下合穴，即足陽明胃經的下巨虛穴，來進行治療。

　　三焦腑病變的癥狀，表現為氣滯所致的腹氣脹滿，少腹部尤為滿硬堅實，小便不通而尿意窘急;小便不通則水道不利，水道不利則水液無所出，若水液泛溢于肌膚就會形成水腫，若水液停留在腹部就會形成脹病。三焦腑的病候變化，會在足太陽膀胱經外側的大絡上反映出來，此大絡在足太陽膀胱經與足少陽膽經之間;此外，其病候變化，亦會在其本經(手少陽三焦經)的經脈上反映出來。三焦腑有病，當取用三焦腑在下肢的下合穴，即足太陽膀胱經的委陽穴，來進行治療。

　　膀胱腑病變的癥狀，表現為少腹部偏腫且疼痛，若用手按揉痛處，就會立即產生尿意，卻又尿不出來;此外還會在膀胱經循行通路上出現肩背部發熱，或是肩背部的經脈所在處陷下不起，以及足小趾的外側、脛骨與足踝后都發熱，或是這些部位的經脈循行處陷下不起。這些病證，都可以取用膀胱腑的下合穴，即本經(足太陽膀胱經)的委中穴，來進行治療。

　　膽腑病變的癥狀，表現為時時嘆息而長出氣，口中發苦，因膽汁上溢而嘔出苦水;心神不寧，膽怯心跳，就好像害怕有人要逮捕他一樣;咽部如有物梗阻，多次想把它吐出來，卻什么也吐不出。對于這些病變，可以在足少陽膽經循行通路的起點處或終點處取穴，來進行治療;也可以找到因血氣不足而致的經脈陷下之處，在那里施行灸法，來進行治療;出現寒熱往來癥狀的，就應當取用膽腑的下合穴，即本經(足少陽膽經)的陽陵泉穴，來進行治療。

　　黃帝問，針刺以上各穴，有一定的法度嗎?

　　岐伯回答說針刺這些穴位時，一定要刺中氣穴才行，切不可刺到皮肉之間、骨節相連的地方。若是刺中了氣穴，則醫者手下就會感覺到針尖好像游行于空巷之中，針體進出自如;若是誤刺在皮肉骨節相連之處，則不但醫者手下會感覺到針體進出澀滯，而且患者也會有皮膚疼痛的感覺。倘若該用補法的卻反用了瀉法，而該用瀉法的卻反用了補法，就會使病情更加嚴重。倘若誤刺在筋上，就會使筋脈受損，弛緩不收，而病邪也不能被驅出體外;邪氣和真氣在體內相互斗爭，就會使氣機逆亂，而邪氣依然不能祛除，甚至反而深陷于體內，使病情更加深重。這些都是用針時不審慎，錯識病性、亂用刺法而造成的惡果。

　　【總結】

　　邪氣藏府病形篇，詳細介紹了外邪對人體五臟六腑侵入的情況，以及如何診治。

　　給我印象很深的就是這段："膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下淡淡，恐人將捕之，嗌中吤吤然數唾。在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之;其寒熱者取陽陵泉"。

　　經常給網友做健康咨詢，在微信聊天中，發現有不少人總發出"唉......"的語氣詞，當時覺得很正常，現在回想起來，其實，經常唉聲嘆氣的人，就是一種病態，哪個地方病了呢？膽病也。如果膽病了，就愛嘆息，并且還會有口苦、心悸的問題。如果去做B超，有可能會發現有膽結石等膽囊疾病。

　　對于膽結石這類病，很多觀點認為是不吃早飯造成的。但有不少朋友堅持天天吃早飯，卻一樣得膽結石，究竟是什么原因呢？實際上，但凡得膽結石的人，大多情志不暢，換言之，面對生活工作的壓力，常常是無力解決，但又不得不面對，久而久之，導致情志不暢。中醫認為："凡十一臟取決于膽"指出了人體十一臟功能的正常發揮，決定于膽的功能正常，少陽屬膽是三焦陽氣升降出入的樞紐，膽氣不升則陽氣無從司令，難以進行適宜調節，五臟六腑便不能與四時保持協調平衡，人體的生命節律受到干擾，抗病能力下降。

　　《素問·靈蘭秘典論》曰："膽者，中正之官，決斷出焉"。所謂"中正"乃不偏倚，準確無疑，且有決定判斷之意。指出了膽性正直剛毅之特征，人體五臟六腑皆從膽而決斷。也正如張景岳指出："膽附肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽互濟，勇敢乃成。"所以，那些常愛嘆氣的人，大多也是做事優柔寡斷之人，面對生活和工作的壓力，變得無能為力卻又不得不面對。

　　吳清忠先生在他的《人體使用手冊》一書中，特別強調了敲膽經，也多少與"凡十一臟取決于膽"有關。但很多朋友在敲完膽經以后，并沒有發生像書中描述的那樣的明顯的身體變化？究其原因，是很多人的經絡堵的太厲害了，不只是膽經堵，全身的經絡都堵的很厲害，僅憑"敲"，是很難敲開的;同時，人體的經絡又是一個相互關聯的整體，僅疏通某一條經絡，而忽視其他的經絡，同樣也是無法根本改變人體的經絡狀況的，因此，昆叔提出的"深透廣全"的療法，才是通經絡的最有效的療法。

　　愛嘆息的朋友，容易口苦和心悸的朋友，如果你的父母也都有膽結石的問題，你就要注意查一下自己的膽囊了。這正是邪氣藏府病形篇的精髓之一。

　　最后用Deepseek總結一下：

　　外邪中人分陰陽，上感風寒下濕傷。
　　中陰溜腑陽溜經，五臟內傷情志殃。
　　色脈尺膚合參詳，緩急大小滑澀彰。
　　六腑有疾取之合，下穴妙用自古揚。
　　膽病嘆息口苦憂，正官決斷十一藏。
　　黃帝岐伯問難詳，邪氣病形永傳芳。