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    【byb.cn XJ】上篇，也就是靈樞的第2篇本輸。本，推求本源的意思。輸，轉輸也。人身穴位，為氣血游行出入之處，故稱為輸穴，簡稱輸。《內經》中輸與腧、俞三字通用。因為本篇以論述五臟六腑的諸輸穴為主要內容，故篇名"本輸"。

　　李經緯、鄧鐵濤《中醫大辭典》："本篇對各經的重要俞穴，作了推求本源的論述，故名。

　　?“凡刺之道，必通十二經絡之所終始”? 是本篇中最著名、最具代表性的開篇之語。這句話強調了針刺治療必須以精通十二經脈的起止、循行、交匯和氣血流注規律為基礎，是中醫針灸理論的核心原則之一，它奠定了后世針灸學“循經取穴、辨證施治”的理論根基，常被后人引用。

徐說內經靈樞03小針解之上守神者

　　本篇，也是靈樞的第三篇小針解，什么意思呢？小針，當然是指針刺的用具，主要是指毫針;解，就是解讀之意，指小針的使用技法。

　　《小針解》被編在《針經》的第三篇，也就是說，在全書八十一篇文章中被排在第三位，這本身就顯示其重要性非比尋常。因為，按照《內經》總編輯的意思，第一篇（《九針十二原》）法天，第二篇（《本輸》）法地，則第三篇毫無疑問就代表天地間最可寶貴的人。那么，《小針解》法人這篇文章對《內經》這部著作的意義，或者對針刺治病這項事業的意義，就是除了理論功底（天）和實踐技能（地）之外，最為重要的一件事情。其實也可以這樣理解：把理論（天）和實踐（地）緊密地結合在一起，那就是"人"。因此，《小針解》"法人"的意義，應該就是理論與實踐相結合的關鍵步驟，是對《九針十二原》中微針運用理論的延伸闡釋，是中醫針灸理論的經典文獻?。

　　但是在學術界，對小針解的作者提出異議的也不少，因為《黃帝內經.素問》篇中，幾乎都是岐黃的對話形式出現的，在《靈柩篇》中，像以這種文風出現的，可謂少之又少，所以，有學者認為，此篇文章并非正路子寫的。

　　《小針解》中最著名的一句話是?“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”?，這句話是中醫針灸“治神”理論的核心源頭，對后世針灸發展影響深遠。（譯文：高明的醫生施針，核心關注的是患者自身氣血的虛實盛衰，再根據虛實來靈活選擇補法或者瀉法?，而不是只盯著穴位和操作流程。）

　　【原文】

　　所謂易陳者，易言也。難入者，難著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也，客者邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知何經之病所取之處也。

　　刺之微在數遲者，徐疾之意也。粗守關者，守四支而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。空中之機，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發者，言氣易失也。扣之不發者，言不知補瀉之意也。血氣已盡而氣不下也。

　　知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。粗之闇者，冥冥不知氣之微密也。妙哉！工獨有之者，盡知針意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也。明知逆順正行無問者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也;追而濟之者，補也。

　　所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。邪勝則虛之者，言諸經有盛者，皆瀉其邪也。徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。言實與虛若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察后與先若亡若存者，言氣之虛實，補瀉之先后也，察其氣之已下與常存也。為虛為實，若得若失者，言補者佖然若有得也，瀉則恍然若有失也。

　　夫氣之在脈也，邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也。針陷脈，則邪氣出者取之上，針中脈則濁氣出者，取之陽明合也。針太深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也。深則邪氣從之入，故曰反沉也。皮肉筋脈各有所處者，言經絡各有所主也。取五脈者死，言病在中氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者，唯言盡瀉三陽之氣，令病人恇然不復也。奪陰者死，言取尺之五里五往者也。奪陽者狂，正言也。

　　睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜者，言上工知相五色于目。有知調尺寸小大緩急滑澀以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪之風也。右主推之，左持而御之者，言持針而出入也。氣至而去之者，言補瀉氣調而去之也。調氣在于終始一者，持心也。節之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也。

　　所謂五臟之氣，已絕于內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣。其死也，無氣以動，故靜。所謂五臟之氣，已絕于外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也，陰氣有余，故躁。 所以察其目者，五臟使五色循明。循明則聲章。聲章者，則言聲與平生異也。

　　【全文翻譯】

　　所謂"易陳"的意思，是說運用小針來治病說起來容易。

　　"難入"的意思，是說它的精微之處是不顯著的，是不容易使人明白的。

　　"粗守形"的意思，就是指水平低劣的醫生，僅是機械地拘守刺法來進行針刺。

　　"上守神"的意思，就是指高明的醫生，能夠辨別病人的血氣盛衰虛實情況，而分別施用補法和瀉法。

　　"神客"的意思，就是說邪氣與正氣共同留于血脈中，相互抗爭，而產生多種多樣的疾病。"神"指正氣而言，"客"指邪氣而言。

　　"在門"的意思，就是說邪氣循著正氣所出入的門戶侵入人體，內外上下無所不至。

　　"未睹其疾"的意思，就是指沒有診明癥狀的性質、病邪的所在，就漫無目標地進行醫治是不對的;要進行針刺就必須首先明了邪正虛實以及病變發生的經脈。

　　"惡知其原"的意思，就是說如果沒有經過明確的診斷，怎么能知道病原之所在?因此，必須首先了解是哪一經發生了病變，才可以決定應該取用的經脈和穴位，而給以正確的治療。

　　"刺之微在數遲者"的意思，就是說針刺法的微妙之處，主要是在于掌握針刺手法中進針、出針的快慢速度，數，即快，遲，即慢。

　　"粗守關"的意思，就是指技術低劣的醫生，在針刺時僅僅會依據癥狀而取用關節附近與癥狀相對應的穴位來進行治療，而根本不懂得辨別血氣的往來盛衰和邪正的進退動靜等情況。

　　"上守機"的意思，就是說高明的醫生，懂得觀察和把握經氣虛實的氣機的變化，并以此進行補瀉治療。

　　"機之動不離其空中"的意思，就是指氣機的活動情況都會在腧穴上表現出來，懂得這一點，就可以根據診查到的氣機的虛實變化情況，而正確地運用徐疾補瀉的手法，空，指慢和瀉;中，指快和充滿之意。

　　"空中之機，清靜以微"的意思，就是說穴位中氣血活動的變化情況是至清至靜而至為微妙的，當針下已有得氣的感覺時，就要仔細地體察氣的往來運行情況，只有這樣才不致錯過運用補瀉手法的時機。

　　"其來不可逢"的意思，就是指邪氣正盛的時候，切不可迎其勢采用補的手法。

　　"其往不可追"的意思，就是指邪氣已去而正氣亦虛的時候，則不能妄用瀉法，以免導致真氣虛脫。

　　"不可掛以發"的意思，就是說針下已有得氣的感應時，就應該適時地運用針刺手法而不能有毫發之差，因為在一霎那間這種得氣的感覺是很容易消失的。此處是借用弓箭來比喻針刺，掛以發，掛，即毫無準備掛在墻上;以發，等待發射。

　　"扣之不發"的意思，就是說不懂得要隨著氣機的虛實變化而抓住時機進行補瀉的醫者，往往會坐失良機，這就好像扣在弓弦上的箭，到了應發的時候而沒有發射出去一樣，這樣就只會白白耗損患者的血氣而終究達不到祛除邪氣的目的。

　　"知其往來"的意思，就是說能夠了解氣的往來運行之中，氣機逆順盛虛的變化情況。

　　"要與之期"的意思，就是指知道了氣機變化的重要性，就能夠及時把握最適當的時機進行針刺。

　　"粗之暗"的意思，就是指水平低劣的醫生，好像昏然無所知，不能明查氣機變化的微妙作用和奧秘所在。暗，暗淡，指水平低劣的醫生對氣機的變化昏然無知。

　　"妙哉!工獨有之"的意思，就是指醫術高明的醫生，就是與眾不同，他能夠完全知曉運用針法和明了氣機變化的意義所在。

　　"往者為逆"的意思，就是說經氣已去時，其脈中之氣虛而小，小的叫做逆。

　　"來者為順"的意思，是說經氣漸來時，則形氣平和，平和的叫做順。

　　"明知逆順，正行無問"的意思，是說倘若明了了氣機的逆順關系，就可以毫無疑問地選取適當的穴位，大膽決定治療措施。

　　"迎而奪之"的意思，就是說根據經氣的運行走向，迎其來勢而進針，這是瀉法。

　　"追而濟之"的意思，就是說循著經氣運行走向的去勢進針，這是補法。

　　所謂"虛則實之"的意思，就是說當寸口部位上出現虛弱的脈象時，就應當用補的針法，以充實正氣。

　　"滿則泄之"的意思，就是說當寸口出現滿盛的脈象時，應當用瀉的針法，以瀉除邪氣。

　　"宛陳則除之"的意思，就是指用瀉血法來排除血脈中郁積已久的病邪。

　　"邪勝則虛之"的意思，就是說如果有病邪亢盛的，就應該采用瀉法，使邪氣隨針外泄。

　　"徐而疾則實"的意思，就是說徐緩進針而疾速出針，這屬于補法，能夠補益正氣。

　　"疾而徐則虛"的意思，就是說疾速進針而徐緩出針，這屬于瀉法，能夠泄除邪氣。

　　"言實與虛，若有若無"的意思，就是說所謂虛與實，指的是針下有得氣感的屬于正氣實，針下沒有得氣感的就屬于正氣虛。

　　"察后與先，若亡若存"的意思，就是說必須根據各條經脈的虛實以及邪氣已退還是邪氣尚存的情況，來決定針刺補瀉的先后順序。

　　"為虛與實，若得若失"的意思，就是說采用補法補充正氣，就要使病人感覺到正氣充實而似若有所得;采用瀉法祛除邪氣，也要使病人感覺到渾身輕松而似其病若失。

　　所謂"夫氣之在脈也邪氣在上"的意思，就是說不同的邪氣侵入人體，侵犯的部位也不同，風寒外邪侵襲人體，大多先在頭部發病，所以說邪氣在上。

　　"濁氣在中"的意思，就是說人食水谷，都是先入于胃，胃消化水谷，再經脾的吸收和運化，將其中的精氣上輸于肺，并借著肺氣的分布輸送而供應全身，而其中的濁物廢料，則流于腸胃，通過大小腸排出體外。如果不能適應寒溫變化，飲食沒有節制，就會影響到消化、吸收和排泄的作用而導致腸胃發生疾病，所以說濁氣在中。

　　"清氣在下"的意思，就是說清冷潮濕的地氣侵襲人體，大多先從足部開始發病，所以說清氣在下。

　　"針陷脈則邪氣出"的意思，就是指邪氣侵襲人體上部，在頭部發病時，應根據外邪所侵入的經脈而在頭部取穴，使邪氣隨針外泄。

　　"針中脈則濁氣出"的意思，就是指若欲使滯留在腸胃中濁氣外出，就應取足陽明胃經的合穴足三里穴(土經土穴)進行治療。

　　"針太深則邪氣反沉"的意思，就是指邪氣在表淺部位的疾病，不應當深刺，如誤用深刺，反會使在表之邪氣隨針內陷而深人體內，所以說"反沉"。

　　"皮肉筋脈各有所處"的意思，就是說皮、肉、筋、脈各有一定的部位，各個部位都屬于一定的經絡，這些部位都是經絡出現證候及主治的所在。

　　"取五脈者死"的意思，就是說病在內臟而使五臟之氣不足的，反而用針在五臟的．各條陰經上，采用瀉法猛瀉其氣，就會使五臟之氣泄盡而造成死亡。

　　"取三陽之脈"的意思，就是說不問虛實，就在六腑的三陽經上盡瀉其氣，就會使病人形體衰敗而不易恢復。

　　"奪陰者死"的意思，就是說如果取尺澤之寸的動脈，即肘上三寸屬于手陽明大腸經的五里穴(五臟的陰氣出于此)，連瀉五次，就會使五臟陰氣泄盡而死亡。

　　"奪陽者狂"的意思，是指如果誤瀉了三陽經的正氣，就會令陽氣耗散而使人發狂。以上這些針刺禁忌都是對醫者的鄭重告誡，切不可漠視之。

　　"睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜"的意思，是說高明的醫生能夠通過觀察患者面色和眼睛的變化，診察尺脈和寸口脈的小大、緩急、滑澀，來確切地診斷出是哪種病變。

　　"知其邪正"的意思，是指能夠了解疾病是由四時八節的賊風(虛邪)，還是由因用力勞累后腠理開泄而遭受的風邪(正邪)所引起的。

　　"右主推之，左持而御之"的意思，是在描述進針和出針時左右兩手的不同姿勢和動作。

　　"氣至而去之"的意思，是說針刺施用補瀉手法時，下針后必須要使針下得氣，使氣機平調之后，才可以出針。

　　"調氣在于終始一"的意思，是說運針調氣的主要關鍵在于要始終專心一意。

　　"節之交三百六十五會"的意思，是指周身三百六十五穴，都是絡脈將經脈之中的氣血滲濡灌注到全身筋骨皮肉各部去的通會之處。

　　所謂"五臟之氣已絕于內"的意思，是說五臟在內的精氣已經竭絕，而在脈口即微弱無根、按之欲無的，是屬于腎虛、髓竭、精傷等內絕的陰虛證，治療時理應補其陰精，但若在針刺時反而取用其外在病所之處的腧穴及陽經的合穴，并用留針的方法來補益在外的陽氣，就會愈益其陽而愈損其陰，使內竭之五臟精氣愈竭，如此，已經耗竭的五臟精氣再經損耗，就必然會導致死亡。在臨死時，因其臟氣已經耗竭而虛脫，陰不生陽，無氣以動，所以其表現出的病象是安靜的。

　　所謂"五臟之氣已絕于外"的意思，就是說五臟在外的精氣已經竭絕，而在脈口出現微弱脈象，輕取似無的，是屬于陽氣衰絕的重癥，治療時理應補其陽氣，但若在針刺時反而取用了四肢末梢部位的輸穴，并用留針的方法來補益在內的陰氣，就會使陰氣更盛，陰氣盛就會使已經虛衰的陽氣內人而愈發衰竭，陽氣內陷就會發生陰陽逆亂的厥逆病證，發生厥逆就必然會導致死亡。在臨死時，因陽并于陰，陰氣有余，陰陽逆亂，所以有煩躁的表現。

　　在上述"睹其色，察其目"等句中，要特別指出的是"察其目"的意義，只有五臟六腑的精氣上注于目，才能使目光有神、目睛的色澤明潤。目睛的色澤鮮明，則其所發出的聲音也必然洪亮。這里所謂聲音洪亮的意思，是說它所發出的聲音和平常是不同的。

　　"循明則聲章"，循，形容詞，良好的意思;明，指眼睛;章，彰顯，洪亮之意。此話意為，眼睛明亮，則聲音宏量。

　　誠如文章開頭所言，小針解的作者可能并非原作者，或另有其人借助〈內經〉插進來的，其目的是宣傳刺針法，因而它被排在了《靈柩》篇的第三位。當然，是否真有其事，我們就另當別論了，僅就本篇而言，與其說本文講的是什么時候采用什么針刺的技法，不如說講的是一個哲學的思想，即因人因地因時制宜。

　　中醫的理論基礎來自于平衡理論，來自于糾偏，左了就右點，虛了就實點，總之，讓人體處于一個平衡的狀態，這也就是為什么說，健康人的體質是"平和"的體質的原因了。

　　在學習中醫的過程中，我發現很多人的思維不開放，什么流行就學什么，并且在學習的過程中，總是采用一一對應的方式學，什么病用什么方法治，其結果，往往是有時很靈驗，但有時卻又南轅北轍，根本原因在于他們的思維定式出了問題。中醫與其說是一門醫學，不如說是一門哲學，不懂得平衡理論，就會越學越暈。比如說食療這個話題，往往會很吸引人，當年張悟本就出了一本書，叫《把吃出來的病吃回去》而大行其道，一個重要的原因就是食療很簡單，很容易掌握，對于不愛動腦子的人來說，最好最簡單的方法就是吃法。但事實上，人是活的，非標準化的，不是電腦上的硬盤內存CPU，因此絕對不可以用一一對應方法解決問題這樣簡單。

　　小針解，對于普通的讀者來說了解一下就行了，沒必要深入研究，它只對從事針刺法的專業人員有用。

　　最后用Deepseek總結一下
　　上守神魂調氣血
?　　淺深逆順勢如天。
　　?陰陽虛實其中覓
　　?大道至簡法自然。