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    【byb.cn 】（來源：羊城晚報(bào)）剛剛拿到體檢報(bào)告的張先生直喊冤，他說小時(shí)候聽媽媽的話每天吃早餐，長大后聽老婆的話也每天吃早餐，結(jié)果還是被查出有膽囊結(jié)石。不是說“長期不吃早餐才易得膽囊結(jié)石”嗎？知道他有膽結(jié)石的問題后，身邊朋友紛紛獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策：有人勸他以后少吃肉，但又有人告訴他長期吃素也易得膽結(jié)石;有人勸他盡早手術(shù)，又有人勸他膽可不能隨便一切了之，最好保膽取石……讓張先生無所適從。其實(shí)這些問題也是許多膽囊結(jié)石患者經(jīng)常遇到的困擾，羊城晚報(bào)記者專訪廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科主任李惠東教授，請他為讀者解答。

　　受訪專家/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科主任 李惠東
　　文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 張秋霞

　　焦點(diǎn)問題 1 每天吃早餐為啥還會(huì)得膽結(jié)石？ 

　　李惠東教授說，這個(gè)問題他們在門診時(shí)也經(jīng)常被問到。要解釋這一問題，先從膽囊工作和膽結(jié)石形成的原理說起。我們膽囊中的膽汁其實(shí)是肝臟分泌的，儲(chǔ)存在膽囊中，膽囊只相當(dāng)于“倉庫”。當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)，膽囊就會(huì)收縮，把膽汁“擠”進(jìn)腸道參與消化。人睡了一晚上，膽囊內(nèi)積蓄了一夜的膽汁，如果不吃早飯，膽汁無“用武之地”，還會(huì)濃縮，形成膽泥和其他沉淀物，就會(huì)不停地刺激膽囊膜，形成結(jié)石。所以長期不吃早餐會(huì)長膽結(jié)石是有道理的。

　　那為何許多人有吃早餐的習(xí)慣仍得了膽囊結(jié)石？李惠東教授解釋，得膽囊結(jié)石與很多因素有關(guān)。比如說與雌激素分泌有關(guān)系，女性、40歲以上、肥胖、有多次生育經(jīng)歷都是膽囊結(jié)石的高發(fā)因素，就是這個(gè)原因。還與膽囊功能也有關(guān)系，有的人先天膽囊收縮能力差，那么他得膽囊結(jié)石的概率就很可能比別人高。

　　此外，還與早餐吃什么也有關(guān)系。我們都知道，當(dāng)我們攝入脂肪時(shí)，膽囊更容易受到刺激而收縮(臨床上要檢查膽囊功能時(shí)會(huì)讓被檢查者吃個(gè)煎荷包蛋，觀察其吃前吃后膽囊的變化)。如果每天早餐過于清淡，如只是喝碗白粥加白灼青菜，對膽囊的刺激可能不夠。李惠東教授建議，早餐時(shí)要保證有適當(dāng)?shù)闹?，可以加個(gè)蒸水蛋，或在粥里滴幾滴麻油。 

　　焦點(diǎn)問題 2 長期吃素會(huì)增加膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)？ 

　　出于瘦身或長壽的目的，都市人中素食者越來越多?！伴L期吃素會(huì)增大膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)”這樣的說法，讓很多人心生顧慮。吃素對膽結(jié)石的影響到底是怎樣？李惠東教授解釋，我們攝入脂肪時(shí)，膽囊更容易受到刺激而收縮，如果長期素食，且飲食過于清淡，的確有患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 

　　另外，正常人由膽囊排入膽道的膽汁酸95%要被腸壁重新吸收。素食者膽汁酸的“腸肝循環(huán)”減少，是造成膽囊結(jié)石的主要原因。長期素食，還會(huì)使脂溶性維生素A、維生素E缺乏，膽囊上皮細(xì)胞的脫落增加，促使膽固醇容易沉積，為膽囊結(jié)石的形成造就了便利條件。所以，大家在飲食中要積極預(yù)防膽囊結(jié)石發(fā)生，不能片面強(qiáng)調(diào)少吃油、多吃素，而應(yīng)平衡飲食。 

　　對于已經(jīng)患有膽囊炎、膽結(jié)石的患者來說，除在急性發(fā)作期、膽總管內(nèi)有大結(jié)石或膽囊頸部有結(jié)石應(yīng)禁食葷食外，一旦病情穩(wěn)定或在靜止期，即應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)食物。 

　　焦點(diǎn)問題 3 “一切了之”or“保膽取石”？ 

　　體檢中查出膽囊結(jié)石，很多人非常關(guān)心該怎么辦？李惠東介紹說，一般原則是如果沒有任何癥狀或不適，可以暫時(shí)不去處理，定期觀察即可，可以每半年或一年做一次膽囊B超。如果已經(jīng)引起不適，則應(yīng)該積極處理。比如說引起了炎癥，需要用藥物來控制炎癥。 

　　對于“泥沙樣結(jié)石”可以用藥物溶石、排石。他解釋，所謂泥沙樣結(jié)石其質(zhì)感更像淤泥，比較黏稠，并不像黃沙那樣容易流動(dòng)。所以藥物溶石、排石的有效率只有30%左右。且價(jià)格比較昂貴。 

　　對于“顆粒狀結(jié)石”則不建議盲目排石。結(jié)石在排出的過程中一旦堵塞膽總管，膽汁無法排出，則可能造成肝損害，那時(shí)再進(jìn)行手術(shù)取石難度就非常大了。最好在發(fā)現(xiàn)后(且已經(jīng)引起不適)，直接進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)一般是切幾厘米，而使用腹腔鏡只需要在腹部開三到四個(gè)孔。 

　　膽囊切除了以后會(huì)不會(huì)膽子就小了？可否保膽取石？李惠東教授解釋，膽囊只是個(gè)儲(chǔ)存的倉庫，他們觀察了那么多膽囊切除患者，這些患者的性格、膽量并不會(huì)因膽囊的切除而改變。保膽取石手術(shù)的確也是可行的，但有嚴(yán)格的適應(yīng)證。要求患者較年輕，結(jié)石不多不大(在1厘米內(nèi))，最重要的是本身膽囊功能好。如果膽囊功能不好，保膽取石后，也很容易再復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石，由于腹部已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)很可能發(fā)生了腹腔粘連，再進(jìn)行手術(shù)的難度會(huì)大大增加。