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    【byb.cn 】(來源：生命時報)股骨頭壞死曾被人稱為"不死的癌癥"，但事實上，這種說法有點不切實際。股骨頭壞死各期均能治，采用不同技術預后效果也足以讓患者滿意。下面，我就門診上最常遇到的患者問題一并做個解答。

　　1.股骨頭在什么地方，為什么容易壞死？

　　股骨頭位于下肢的最高部位，與骨盆的髖臼形成關節，稱為髖關節。髖關節為人體最大關節，承重、伸屈等活動都依賴它。股骨頭也是全身關節最常見的壞死部位，但目前來說，其壞死的病理機制尚不明確。供應股骨頭的血運血管為終末動脈，此處血流變慢，一旦有病理因素，則易造成栓塞，導致組織缺血壞死，骨骼結構改變，最終關節面塌陷。

　　2.股骨頭壞死高發人群有哪些，是否有年輕化趨勢？

　　股骨頭壞死分為非創傷性和創傷性兩大類。前者多發于長期使用糖皮質激素（強的松、地塞米松等）或酗酒的中青年人。研究顯示，長期使用激素的人群，有3％~50％可能發生股骨頭壞死。特別是集中應用激素總量超過2000毫克（折合強的松的量），每天超過30毫克，用藥超過30天的患者，以及使用大劑量（200毫克以上）靜脈沖擊超過3天的患者更高發。酗酒與股骨頭壞死的相關性仍不明確，臨床統計，酗酒人群中約1‰會發生，且多為二三十年及以上酒齡者。

　　創傷性股骨頭壞死多見于老年人，因為老人跌倒后很容易發生股骨頸骨折。骨折造成血運障礙，引發股骨頭壞死。股骨頭壞死雖未呈現年輕化趨勢，但值得重視的是，此病多發生在中青年（中日醫院統計1000余例平均年齡為38歲）。我國濫用激素現象較為嚴重，因此股骨頭壞死的發病形勢比較嚴峻。臨床上，我們就收治過多例因減肥或治療不孕癥，輕信所謂祖傳秘方，最后導致股骨頭壞死的病例。

　　3.股骨頭壞死的臨床表現有哪些，是否能早期發現？

　　股骨頭壞死早期無臨床癥狀，一旦出現疼痛、跛行等，就顯示壞死已進展到中期，即股骨頭即將或已發生塌陷。值得慶幸的是，核磁共振對股骨頭壞死的早期診斷非常準確，特異性及敏感度均在95％以上。該病高危人群，如患慢性腎炎、紅斑狼瘡等需長期使用激素的人，應在用藥3~12個月內，做一次雙髖核磁共振檢查，可檢出早期股骨頭壞死。

　　4.一旦患病，是否大部分患者都需要更換人工關節？

　　中華骨科學會關節學組最近組織全國骨壞死領域的知名專家，制訂了股骨頭壞死的診療規范，對早、中期中青年患者盡可能采用保存自身關節的治療，包括應用中西藥物，體外震波或微創手術減壓植骨等，已取得80％以上的優良率。而股骨頭已進展到塌陷，疼痛較重的患者，采用人工關節置換術是明智的選擇。臨床顯示，只要置換技術規范，無論國產還是進口的關節，使用20年以上的優良率可達95％以上。那些對股骨頭治療結果悲觀的論點和聳人聽聞的說法站不住腳。必須提醒的是，現在社會上有很多不負責任的小廣告，號稱有祖傳秘方可以完全治愈股骨頭壞死，這都是不可信的。如果不幸患病，應到正規醫院診治，以免延誤，造成不良后果或錢財損失。

　　5.術后有哪些注意事項，恢復效果如何，能否正常行走？

　　進行"保頭"手術的患者，術后3~6個月內需用拐杖輔助行走，以減輕關節負擔。此外，還需要較長時間內服用相關藥物。人工關節置換成功的患者，第二天就能下地，使用1~2個月拐杖后，基本可正常行走。國際上對術后效果有通行的評分標準，即根據疼痛程度、行走步態、是否有畸形及活動度評定。滿分100，超過90分為優，80~89分為良。一般認為，80分以上才算手術成功。"保頭"手術成功的患者，最終恢復程度可達到與常人無異;置換關節成功的患者，行走、上下樓、如廁等基本生活、勞動能力與常人無異，但要避免激烈對抗性運動（如打球）及撞擊性運動（跑、跳）。（作者為：中日醫院骨科首席專家　 李子榮）