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    【byb.cn 】（來源：生命時報）9歲后做次檢查，30歲后風險評估，40歲后積極控制 血脂要從小管起來
　　暨南大學附屬第一醫院心血管內科主治醫師 徐 奕 □副主任醫師 陳冬冬

　　《生命時報》 2026-04-21 第1986期 第11版

　　當前，血脂管理已經成為很多人日常保健的重中之重。近日，美國心臟病學會等機構發布了《2026年血脂異常管理指南》，要求對血脂異常的干預更早、目標更清、評估更細、管理更個體化。

　　干預更早。很多人以為，高血脂是中老年人才需要操心的問題。其實，動脈粥樣硬化的風險積累往往在年輕時，甚至兒童青少年時就已經開始。新版指南首次強調“終身血脂管理”理念，建議9~11歲此前未篩查過的兒童至少進行一次血脂檢查;30~79歲尚無明確動脈粥樣硬化性心血管病的人群，應結合新的風險評估工具進行更長期的風險判斷。另外，有早發心血管病家族史、肥胖、糖尿病、高血壓、吸煙等危險因素的人群，更應把“早篩查、早管理”落到實處。

　　指標更嚴。新版指南強調管理“按風險定目標”，而不是“一把尺子量所有人”。具體來看，一級預防中邊緣風險或中危人群，低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）目標應低于2.6毫摩爾/升、非高密度脂蛋白膽固醇低于3.4毫摩爾/升;高危人群壞膽固醇目標應低于1.8毫摩爾/升;發生過動脈粥樣硬化性心血管病且屬于極高危者，壞膽固醇應低于1.4毫摩爾/升、非高密度脂蛋白膽固醇低于2.2毫摩爾/升。之所以指標管理嚴，是因為已有冠心病、腦卒中或外周動脈病的人，若降脂不夠充分，會升高未來復發風險。

　　管理更細。新版指南提出，在沒有已知動脈粥樣硬化性心血管病的人群中，可使用PREVENT工具對30~79歲成人進行10年和30年風險評估，以決定是否需要更積極的降脂干預。換句話說，30歲以后管理血脂不能只看一次化驗結果，更要看“未來10年、30年”風險。同時指南建議，成年人至少測一次脂蛋白(a)，因為它主要受遺傳影響，一生中相對穩定，不過該指標一旦升高則提示心血管風險可能被低估，需要更積極地控制壞膽固醇等危險因素;建議檢測載脂蛋白B來精細化評估，該檢測尤其適用于甘油三酯偏高、糖尿病、有心血管病，或壞膽固醇已達標但仍懷疑存在殘余風險的人群。
　　新版指南還提出，必要時可選擇性應用冠脈鈣化積分，幫助重新分層風險。40~75歲合并糖尿病、慢性腎病3~4期或人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人群，應遵醫囑更積極地控制血脂;對于高甘油三酯血癥患者，生活方式干預和他汀仍是基礎，若甘油三酯在11.3毫摩爾/升及以上，應高度警惕胰腺炎風險。

　　及時復查。新版指南強調，開始降脂治療或調整方案后應及時復查，形成動態管理，及時評估血脂是否達標、藥物耐受情況、患者依從性等，再決定下一步是否加強治療。

　　對于普通人來說，新版指南提示，不能再把高血脂當成沒有癥狀、可以往后拖的小問題，應盡早篩查;除了總膽固醇、甘油三酯、壞膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等，還要在合適時機關注脂蛋白(a)、載脂蛋白B;生活方式干預是基礎，包括控制體重、規律運動、少攝入高飽和脂肪和反式脂肪、戒煙限酒、保證睡眠，且必要時盡早遵醫囑進行藥物治療，不擅自停藥、減藥。