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    【byb.cn 】（來源：生命時報）體虛共病康復慢 住院費用易超支 高齡就醫困境待破解
　　本報記者 曹宇悅 張瀚允

　　《生命時報》 2026-04-21 第1986期 第2版

　　“外婆等了10天才住上院，同病房的老人基本都等了一兩周。”來自湖南常德的張霞（化名）提起八旬外婆的就醫經歷時，滿是無奈。她的外婆由于冠心病保守治療無效，需在市區三甲醫院接受支架植入手術，卻因年齡大、床位緊張等緣由無法住院，被迫等待。在我國人口老齡化加劇的背景下，越來越多高齡老人正遭遇類似的就醫難題。

　　部分醫院不愿收高齡老人
　　今年3月，江蘇南京的黃虹（化名）陪護90歲高齡的母親，在當地一家三甲醫院神經內科住院8天。據她觀察，該科室住院患者中80歲以上老人占比極高，病房緊張到“一床難求”;這些高齡老人多數是由120急救車緊急送入，部分已完全失能，不少人陷入“病情危急才得以入院、稍有好轉便被迫出院”的無奈循環，始終無法穩定住院康復。

　　這是我國深度老齡化背景下日益突出的現實問題。2020年開展的第七次全國人口普查數據顯示，我國80歲及以上老年人口為3580萬人，占60周歲及以上老年人口的13.56%。這一群體健康狀況脆弱，共病問題突出，失能、半失能比例顯著偏高，與其他年齡段相比，就醫頻次更高、住院需求更大、長期照護依賴更強。

　　但多位臨床醫生坦言，一線醫療機構對高齡重癥患者的收治意愿不高，核心源于兩方面顧慮：治療費用易超出醫保定額，患者家屬對治療預期過高。

　　北京某三級醫院神經內科主任醫師張佳（化名）解釋，高齡老人普遍合并癥多、臟器功能弱、住院周期長，在現行醫保支付體系下，診療消耗的醫療資源遠高于中年或初老患者，極易超出醫保定額，而超支部分需由醫院自行承擔，這讓以老年患者為主要服務對象的醫院面臨較大運營壓力。

　　“盡管分組方案已納入年齡、合并癥等因素進行校正，部分高齡、并發癥多的患者歸入嚴重并發癥（MCC）組別，適度提高支付權重，但上調幅度有限;一些超高齡特殊病例雖可通過‘特例單議’機制申請額外費用支持，但該渠道執行嚴格，部分醫院要求全院此類病例占比不超過3%，難以滿足臨床需求。”張佳補充道。

　　除醫保壓力外，醫院考核、床位周轉等因素也加劇了困境。部分高齡患者面臨住院時長受限、“未愈先出院、出院再入院”的尷尬。三級醫院在患者病情穩定后會建議轉院，但二級醫院和基層醫院受同樣壓力影響，接收意愿低，使高齡老人陷入“三級醫院難久留、基層醫院無處去”的僵持局面。

　　此外，部分高齡患者家屬對疾病認知不足、治療預期過高，也會讓醫生產生收治顧慮。張佳以腦梗死為例解釋道，該病本身具有致死性和進展性，即便規范治療，部分患者仍可能病情加重，但有些家屬將這種自然病程歸因為治療不當，導致部分醫生為規避沖突，會讓預后可能難達預期的患者等待入院或轉院。

　　收住院一般考慮輕重緩急
　　不過，也有臨床醫生告訴記者，高齡老人就醫的關鍵難點往往不在于“能否收住院”，而是如何制訂與患者整體狀況和預期目標相匹配的治療方案。一位老年內科醫師舉例，90多歲且合并多種慢性病的老人確診為冠心病，其日常活動量小、癥狀不重，對生活影響有限。此時若進行冠脈介入等治療，不僅效果可能不顯著，還可能因使用造影劑帶來腎功能衰竭等額外風險。“在這種情況下，住院治療并非最佳選擇。”

　　西南地區某三甲醫院一位不愿具名的專家也表示，醫院會根據患者病情輕重緩急調配床位，急癥優先安排，擇期患者則按序等候，不存在因高齡刻意拒收或拖延床位的情況。“目前各科室老年住院患者占比普遍較高，呼吸科、老年醫學科、心內科尤為突出。”

　　他解釋，高齡患者住院時長通常長于年輕人，核心是其合并多種基礎疾病，治療側重綜合調理，恢復周期更長。“我們不會機械套用年輕人的住院標準，而是始終以患者病情指征為首要判定依據。醫保控費壓力的確存在，但集中在醫院和科室層面，并未轉嫁至一線醫務人員。無論何種情況下，患者的診療安全與治療效果始終排在首位。”

　　為高齡老人鋪平就醫路

　　針對高齡老人看病難、住院難的問題，專家們結合實踐經驗，提出了多方面破解建議。

　　醫保調權重，凸顯特殊性。2026年兩會期間，江西省政協委員、江西省人民醫院黨委書記鈄方芳建議，優化醫保支付政策，引入年齡、共病數量、疾病嚴重程度等調整因子，提高高齡、多病、失能老人支付標準;探索對需長期康復護理的老年患者實行“床日付費”等支付模式，完善特殊病例評議與補償機制，緩解醫院收治復雜老年患者的財務壓力。
　　分級建網絡，疏通轉診路。上述老年內科醫師表示，部分老年患者病情穩定后需長期護理，不符合急性住院指征，繼續滯留醫院既擠占資源，也無法滿足其照護需求。他建議，社區、養老院、康復機構可承擔更多照護功能，聯合當地三甲醫院建立雙向轉診綠色通道，著力緩解醫院床位壓力，同時減少失能老人居家照護負擔。
　　考核破舊制，織密服務鏈。鈄方芳建議，對老年患者收治比例高的醫院實行差異化考核，調整平均住院日等效率指標的權重或設立更合理的評價基準值，強化醫療質量、患者安全、滿意度等內涵指標考核，引導醫院聚焦老年患者整體健康結局。同時，完善“醫院-社區-家庭”銜接機制，出臺支持家庭病床、上門醫療、社區康復的醫保政策，讓高齡老人獲得更便捷、連貫的醫療服務。