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    【byb.cn 】（來源：生命時報）每年體檢季過后，都會遇到一些拿著體檢報告、自信滿滿的患者：“醫生，我每年都查腎功能，血肌酐一直正常，腎臟應該沒問題吧？”面對這樣的提問，醫生通常會耐心解釋：“腎功能正常，不代表腎臟沒病。”

　　主講人：首都醫科大學附屬北京安貞醫院腎內科副主任醫師 徐豐博

　　《生命時報》 2026-03-31 第1980期 第15版

　　很多人對“腎功能”的理解都不全面。常規體檢中的腎功能檢查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指標。它們確實能反映腎臟的排毒能力，但存在一個不容忽視的滯后性：當血肌酐開始升高時，腎功能往往已經損失50%以上。這意味著，等到指標異常可能已經錯過最佳干預時機。體檢到底該查什么，才能真正了解腎臟的健康狀況？答案是：尿常規+腎臟B超+血肌酐檢查。其中，前兩項檢查是腎臟健康的“前哨兵”。

　　尿常規：腎病“早期警報器”。尿液是腎臟產物，它的成分變化能最早反映腎臟異常，堪稱腎臟病篩查的“金標準”之一。尿常規中最值得關注的一項指標是尿蛋白，正常情況下，尿液中的蛋白含量極低，常規檢查為陰性，如果出現陽性，尤其是尿微量白蛋白升高，說明腎小球的濾過屏障可能已經受損。這一信號對糖尿病、高血壓、肥胖人群尤為重要，可能意味著腎臟早已受到損傷，血肌酐卻依然“正常”。這就需要盡早使用保護腎臟的藥物，可以顯著延緩腎功能下降速度。此外，尿蛋白升高還可能是其他疾病的首發表現，如系統性紅斑狼瘡、惡性血液病、感染性心內膜炎等。

　　尿常規中發現紅細胞增多，也需要引起重視，應進一步做尿紅細胞形態檢查。均一形態紅細胞多見于尿路感染、腎結石、腎臟腫瘤，或與服用抗血小板、抗凝藥物有關;變形為主紅細胞則提示可能為腎小球腎炎等。還有一種情況是家族性良性血尿，這類患者通常僅表現為血尿，不影響腎功能，也無需特殊處理。部分遺傳性血尿會逐漸進展為尿毒癥，甚至伴有聽力下降、心臟病變，需及早干預。

　　尿常規中的尿糖呈陽性，未必是糖尿病，需要分情況看。如果血糖正常，但尿糖反復陽性，可能提示腎性尿糖，即腎小管對葡萄糖的重吸收出了問題。當然，部分降糖藥物也會導致尿糖升高，這屬于正常現象，無需處理。

　　尿常規中還包括很多其他檢查項目：尿白細胞增多提示可能存在尿路感染;尿膽原和尿膽紅素異常可能反映肝細胞損傷或膽道梗阻;尿中出現大量結晶（如尿酸結晶、胱氨酸結晶）則可能提示結石風險或代謝異常。

　　腎臟B超：給腎臟拍張“照片”。B超無創、無輻射、價格低廉，是腎臟體檢中不可或缺的一環。通過B超，可以直觀看到腎臟的大小、形態、位置，判斷是否存在以下問題。

　　1.腎結石、腎臟腫瘤、腎臟囊腫：這些病變在早期往往沒有癥狀，只有B超才能發現。

　　2.腎臟大小不一致：如果一側腎臟明顯縮小，可能提示腎動脈狹窄或先天發育不良。

　　3.腎臟表面凹凸不平：常見于高血壓導致的腎損害。

　　4.腎臟體積偏大：多見于糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變或者早期多囊腎。

　　5.腎臟實質回聲增強、皮質變薄：提示可能存在慢性腎臟病，甚至已進入腎功能不全階段。

　　血肌酐：腎功能“傳統守門人”。肌酐是肌肉代謝產生的“垃圾”，主要通過腎臟的腎小球過濾排出體外。因此，血肌酐是評估腎臟濾過功能最常用的指標之一。

　　血清肌酐升高可分為兩種情況。一種是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身愛好者）或檢查前進行了高強度運動（如跑馬拉松、擼鐵），肌肉代謝增強，產生的肌酐自然就多。若抽血前大量攝入肉類或肉湯，外源性肌酐攝入增加，也會導致血肌酐升高，這些情況不屬于腎功能受損，無需特殊處理。另一種是病理性升高，意味著腎臟實質結構受損或存在影響腎功能的疾病，導致腎臟濾過功能下降，無法有效清除血液中的肌酐，這種情況需要高度重視，及時就醫。

　　需要提醒的是，血肌酐正常不等于腎臟健康，尤其是在慢性腎臟病早期，腎臟往往“偽裝”得很好。作為腎內科醫生，我希望每一名讀者都能記住一句話：體檢只查“腎功能”遠遠不夠，尿常規+腎臟B超+血肌酐檢查，才是守護腎臟健康的“黃金組合”。