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    【byb.cn 】（來源：生命時報）早介入 強降脂 避波動 沒癥狀也要管血脂
　　復旦大學附屬中山醫院內科基地住院醫師 胡亦清 □心內科主任醫師 陸 浩

　　《生命時報》 2026-03-27 第1979期 第11版

　　生活中很多人管理血脂容易陷入“頭疼醫頭、腳疼醫腳”的困境：低密度脂蛋白膽固醇水平升高就吃他汀，甘油三酯超標就少攝入油脂，指標一達標便擅自停藥或大魚大肉。這種“局部”思維易忽略全身血管的系統性風險。近日，《泛血管疾病患者血脂管理專家共識（2025版）》發布（下稱《共識》），強調既要盯緊“局部”指標，更要守護“整體”血管健康。

　　在常規體檢中，血脂四項是核心，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）。通俗來說，總膽固醇是膽固醇的“總庫存”，甘油三酯是“能量儲備”，過量攝入甜食油膩易升高;壞膽固醇會將膽固醇運至血管壁，并沉積成斑塊，是動脈粥樣硬化的元兇;而好膽固醇能清運多余膽固醇。

　　《中國血脂管理指南（2023年）》指出，我國血脂異常人數已經超過4億，且發病呈年輕化趨勢。長期放任血脂異常，壞膽固醇會在全身血管沉積：若導致冠脈堵塞，可誘發心梗;若導致腦血管堵塞，可誘發腦梗;而下肢血管堵塞，可引發間歇性跛行甚至壞疽。更重要的是，多部位受累則風險疊加，致殘率、致死率驟升。即便無癥狀的亞臨床階段，不干預也會增加心腦血管事件風險。因此，血脂管理需落實以下四項核心措施。

　　看指標“詳略得當”。首先，普通人群要關注血脂四項，其中壞膽固醇為首要靶點，建議控制在2.6毫摩爾/升以下。其次，若經醫生評估處于高危/極高危，患者需加測非高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B、脂蛋白(a)等，結合頸動脈超聲等評估斑塊性質，結合受累血管床的斑塊特征，遵醫囑實施精準的個體化管理策略。

　　遵循“早強長穩”原則。原則包括早介入、強降脂（極高危患者的壞膽固醇低于1.8毫摩爾/升，甚至低于1.4毫摩爾/升）且較基線下降至少50%、長期堅持、穩定控脂。其中在早介入方面，《共識》將亞臨床動脈粥樣硬化納入風險分層，強調一旦影像學發現血管斑塊，即便無癥狀也按“極高危”管理;如冠脈鈣化評分在400分及以上，或頸動脈多發高危斑塊，需強化降脂，早期干預可穩定甚至消退斑塊。在強降脂方面，他汀藥物治療為基石，必要時可聯合依折麥布或前蛋白轉化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑。另外建議定期復查，避免血脂波動。

　　生活方式為基礎。可采用地中海飲食（以植物性食物為主，強調天然與平衡的飲食方式）或低脂高纖飲食，控油控糖控鹽;每周進行150分鐘中高強度有氧運動，加上2次抗阻訓練，戒煙限酒、控制體重。

　　多學科協同及個體化隨訪。多學科聯合制訂方案，針對糖尿病、慢性腎臟病、老年患者調整用藥。比如合并糖尿病者風險高，推薦壞膽固醇低于1.4毫摩爾/升且降幅至少50%，并應積極考慮早期聯合治療。同時，糾正“指標正常就停藥”等誤區，因為規范用藥的肝損傷風險極低，停藥危害更大。