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    【byb.cn 】（來源：生命時報）降脂針能替代吃藥嗎 他汀依然是首選 三種情況可打針
　　郭藝芳

　　《生命時報》 2025-12-30 第1957期 第19版

　　河北讀者張先生問：我體檢查出頸動脈有3個粥樣斑塊，醫生讓吃他汀類藥物降膽固醇。我聽說打降脂針效果更好，是這樣嗎，到底該怎么選？

　　河北省人民醫院老年心血管內科主任醫師郭藝芳解答：首先要清楚的是，預防動脈粥樣硬化病變，降膽固醇是硬道理。無論采用藥物還是非藥物手段，用哪類藥物，只要能安全而顯著地把低密度脂蛋白膽固醇降下來，就能有效防治動脈粥樣硬化性心血管疾病。因此，用他汀可以，用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭）或貝哌地酸都行。心血管獲益的重點是膽固醇下降幅度，而不是用何種降膽固醇藥物。比如，方案一是聯用10毫克阿托伐他汀與10毫克依折麥布，方案二是單用20毫克阿托伐他汀，兩種方案哪個效果好且副作用少？當然是前者。因為聯合應用他汀和依折麥布幾乎不會增加副作用，降膽固醇作用卻顯著增強，膽固醇下降幅度更大，因此預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病（如心梗、腦梗）的效果更好。

　　也就是說，能否預防新的粥樣斑塊形成，避免已經形成的斑塊繼續增大，并且防止斑塊破裂，并不取決于用哪種藥，主要取決于把低密度脂蛋白膽固醇降低了多大幅度、降到了多低的水平。

　　既然降脂針降膽固醇的作用更強，是不是就應該作為首選？并非如此。目前，臨床上對于高膽固醇的治療，首選藥物還是他汀，因為其兼具療效肯定、不良反應少、價格較低廉等優勢。該類藥物在臨床應用30年來，已積累了豐富的用藥經驗，因此國內外各大指南都推薦他汀作為降膽固醇的首選藥物。

　　不過，確實有少數患者用藥后（包括用很小劑量的他汀）出現不良反應，如肝功能異常或肌肉損傷。對于這類不能耐受他汀的患者，可選用單抗類降膽固醇藥物或英克司蘭，也就是人們所說的“降脂針”。

　　還有一種情況，當患者使用他汀充分治療后，膽固醇不能得到很好地控制，這時可在他汀的基礎上加用依折麥布或海博麥布，也可在服用他汀的同時，注射降脂針。

　　也有一些人嫌麻煩不愿意天天吃藥，如果經濟條件允許，也可考慮注射英克司蘭，每半年打1針即可。