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    【byb.cn 】（來源：生命時報）衰弱、肌少癥、代謝紊亂 心血管“破防”三重奏

　　首都醫科大學附屬北京積水潭醫院心血管內科主任醫師 王佐巖

　　《生命時報》 2025-12-30 第1957期 第17版

　　守護心血管健康，不能只盯著體檢單上的血壓、血脂等指標。對許多中老年人而言，真正的風險潛藏在一場隱匿的“三重奏”之中——衰弱降低身體抗壓能力，肌少癥讓肌肉這臺“代謝引擎”熄火，而代謝紊亂會持續磨損血管。近日，中國醫學科學院阜外醫院團隊發表兩項研究，揭示了“三重奏”可推動中老年人群心血管風險攀升，并強調開展聯合干預的價值。

　　該團隊發表于《全球健康雜志》的第一篇研究顯示，45歲及以上人群中，衰弱與肌少癥均增加心血管事件風險;當二者并存時對心血管有協同損害效應，心血管病風險幾乎是非衰弱人群的兩倍。發表于國際期刊《糖尿病研究與臨床實踐》的第二篇研究顯示，心腎代謝綜合征相關人群中，衰弱進展同樣提示更高的心腦血管風險。

　　衰弱是“身體儲備”見底的信號，高齡、慢病多、營養差、久坐少動人群尤其需要警惕。衰弱人群可表現為容易疲勞、走路變慢、體重下降及生一次小病需要很久才能恢復等。背后的原因包括衰弱患者的炎癥水平升高、血管內皮功能變差、心肺耐受下降，使身體在面對血壓波動或斑塊不穩定時，更易出現心絞痛、心梗、心衰加重或腦卒中等。

　　與衰弱緊密相關的是肌少癥。它并非單純的“瘦”，而是肌肉力量與功能下降，可表現為握力變弱、起立或上樓費勁、步伐變短。生活中，高齡、蛋白質攝入不足，或合并糖尿病、心衰、腎病的人群更需防范。肌肉作為人體重要的“葡萄糖倉庫”，減少會導致血糖更難被利用、胰島素抵抗更易發生;同時人體活動量也會隨之下降，致使血壓、血脂等指標更難控制，推高動脈粥樣硬化和心衰風險。

　　代謝紊亂往往從腰圍、血壓、血糖、血脂等失衡開始。代謝綜合征是指血糖異常、超重/肥胖、血脂紊亂和高血壓等問題集結出現的狀態，可使心腦血管病風險增加約3倍。代謝紊亂還會通過慢性炎癥“反噬”肌肉與體能，從而與衰弱、肌少癥形成惡性循環。具體來看，代謝紊亂會促炎，導致肌肉合成下降，引發肌少癥;肌少癥通過減少身體活動，使血糖、血脂等更難控制;而衰弱會讓人更不愿動、食欲減退，最終將心血管系統推到危險的邊緣。

　　不久前，我院接診了一個典型病例。68歲的張阿姨既往有高血壓史且血脂偏高，近半年感到沒勁兒、走路慢，體重掉了5公斤，同時發現血糖也升高。就醫檢查后顯示，她動脈粥樣硬化并伴早期心功能下降。醫生首先規范控制了她的血壓、血脂、血糖指標，并評估其心功能。隨后，張阿姨在心臟康復指導下，進行低強度步行和彈力帶抗阻訓練，并配合增加優質蛋白攝入。3個月后，她的耐力與步速明顯改善，血壓、血糖也逐漸達標。

　　當衰弱、肌少癥、代謝紊亂上演“三重奏”，應先穩心腦、控風險，再保肌肉、抗衰弱。如果患者出現急性胸痛、呼吸困難、偏癱等癥狀，須及時就醫，并優先排除心梗或腦卒中風險;病情穩定后，可進行綜合評估，涵蓋營養、肌力、用藥及跌倒等方面，并同步推進干預措施。一是管理代謝指標，將血壓、血糖、血脂、體重控制在正常范圍;二是補充營養，在腎功能允許的情況下，每日可攝入蛋白質1.2~1.5克/千克體重，必要時可遵醫囑口服營養補充劑;三是合理運動，每周建議進行2~3次抗阻訓練，但要循序漸進，同時配合每周3~5次中等強度有氧運動。

　　生活中，要想將這“三重奏”攔截在早期，建議50歲后每年關注腰圍、血壓、血糖、血脂、走路速度和握力的變化。日常減少久坐、增加活動，三餐保證優質蛋白攝入，多吃蔬果、全谷物，并做到戒煙限酒、睡眠規律。