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    【byb.cn 】（來源：生命時報）依折麥布可以首選 英克司蘭長效降脂 三種藥可替代他汀

　　北京醫院老年醫學科主任醫師 李 剛 □胡 蕊

　　《生命時報》 2025-11-21 第1946期 第19版

　　“醫生，我吃了他汀后總覺得肌肉酸痛，還能換別的藥降血脂嗎？”門診中類似的疑問很常見。他汀類藥物作為降膽固醇的“基石”，能有效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即“壞膽固醇”）、減少心肌梗死和中風風險，但確實有部分患者會出現肌肉疼痛、血糖波動等不耐受問題，還有些人因基礎疾病無法使用。這種情況下，醫生會根據具體情況推薦合適的替代或聯合用藥，其中3類藥物應用較為廣泛。

　　1.依折麥布。它是臨床常用的“搭檔藥”，既能單獨使用，也能和他汀類藥物聯合。其作用機制很特別，不影響肝臟合成膽固醇，而是通過抑制小腸對膽固醇的吸收來降低血脂，單用時能讓壞膽固醇下降約15%~20%，和其他藥物聯用還能進一步增強效果。更重要的是，它安全性較高，很少引起肌肉不適或血糖問題，適合作為他汀不耐受者的初始替代選擇。

　　2.英克司蘭。這是一款長效便捷型藥物，屬于小干擾RNA類新藥。它的作用靶點是PCSK9蛋白，這種蛋白會干擾肝臟清除壞膽固醇的過程，英克司蘭能通過抑制PCSK9的合成，讓肝臟更高效地清除血液中的壞膽固醇，單藥使用就能讓壞膽固醇下降50%以上。值得一提的是，它不用每天吃藥，只需每半年皮下注射一次，大大減少了漏服風險，尤其適合經常忘記吃藥或不方便頻繁就醫的人群。不過要注意，目前它對心血管系統的獲益證據（如減少心梗、中風的直接數據）還在研究中，醫生會結合患者的血脂水平、心血管風險綜合評估后使用。

　　3.貝派地酸。該藥是他汀不耐受者的口服新選擇，也是2025年歐洲血脂指南重點推薦的藥物之一。它通過抑制肝臟內合成膽固醇的關鍵酶（ATP-檸檬酸裂解酶）來發揮作用，與他汀作用路徑不同，且需要肝臟特有的酶激活，因此很少引起肌肉疼痛等常見副作用。最新研究證實，對于他汀不耐受的糖尿病患者，貝派地酸不僅能讓壞膽固醇顯著下降，還能夠減少2.4%的主要心血管事件（如心梗、中風等）風險;即使是非糖尿病患者，長期使用也不會增加新發糖尿病風險，對血糖指標幾乎沒有影響，兼顧了降脂效果和安全性。

　　不過，選擇替代藥物時有幾點重要提醒。一是不能自行換藥停藥，血脂管理是長期過程，每種藥物的適用人群、劑量、聯用方案都需醫生根據血脂目標值（如極高危患者需將壞膽固醇降至1.8毫摩爾/升、甚至1.4毫摩爾/升以下）、基礎疾病（如糖尿病、腎病）來制定，自行調整可能導致血脂失控。二是定期監測很關鍵，無論用哪種藥，都要按醫生要求復查血脂、肝腎功能、血糖等指標，及時發現可能的副作用。三是別忽視生活方式干預，吃藥的同時，堅持低脂飲食（少吃動物內臟、油炸食品）、每周150分鐘中等強度運動（如快走、慢跑）、戒煙限酒，才能讓降脂效果事半功倍。